Trasplantament de cor

Un trasplantament de cor és una cirurgia per eliminar un cor danyat o malalt i substituir-lo per un cor de donant sa.

Trobar un cor de donant pot ser difícil. El cor ha de ser donat per algú que està mort per cervell però que encara té suport vital. El cor del donant ha d’estar en condicions normals, sense malalties i ha de coincidir el més a prop possible amb la sang i / o el tipus de teixit per reduir la possibilitat que el seu cos el rebutgi.

Es dorm profundament amb anestèsia general i es fa un tall a través de l'estern.

• La sang flueix a través d’una màquina de derivació cor-pulmó mentre el cirurgià treballa al vostre cor. Aquesta màquina fa el treball del cor i dels pulmons mentre estan aturats i subministra sang i oxigen al cos.
• El vostre cor malalt es retira i el cor del donant està cosit al seu lloc. La màquina cor-pulmó es desconnecta. La sang flueix a través del cor trasplantat, que s’encarrega de subministrar al vostre cos sang i oxigen.
• S'insereixen tubs per drenar l'aire, el fluid i la sang del pit durant diversos dies i permetre que els pulmons es puguin tornar a expandir completament.

Es pot fer un trasplantament de cor per tractar:

• Dany cardíac greu després d’un atac de cor
• Insuficiència cardíaca greu quan els medicaments, altres tractaments i la cirurgia ja no ajuden
• Defectes cardíacs greus presents al naixement i que no es poden solucionar amb la cirurgia
• Ritmes cardíacs o ritmes anormals que posen en perill la vida que no responen a altres tractaments

La cirurgia de trasplantament cardíac no es pot utilitzar en persones que:

• Estan desnutrits
• Tenen més de 65 a 70 anys
• Haver tingut un ictus greu o demència
• He tingut càncer fa menys de 2 anys
• Tenir infecció pel VIH
• Teniu infeccions actives com, per exemple, l’hepatitis
• Té diabetis insulinodependent i altres òrgans, com ara els ronyons, que no funcionen correctament
• Té malaltia renal, pulmonar, nerviosa o hepàtica
• No tenen suport familiar i no segueixen el seu tractament
• Tenir altres malalties que afecten els vasos sanguinis del coll i la cama
• Tenir hipertensió pulmonar (engrossiment dels vasos sanguinis al pulmó)
• Fumar o abusar d’alcohol o drogues o tenir altres hàbits de vida que puguin danyar el nou cor
• No són prou fiables com per prendre els seus medicaments o si la persona no pot mantenir-se al dia amb les nombroses visites i proves de l’hospital i del consultori mèdic.

Els riscos derivats de qualsevol anestèsia són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes per respirar

Els riscos derivats de qualsevol cirurgia són:

• Sagnat
• Infecció

Els riscos de trasplantament inclouen:

• Coàguls de sang (trombosi venosa profunda)
• Danys als ronyons, fetge o altres òrgans per medicaments antirrebuig
• Desenvolupament del càncer a partir dels medicaments que s’utilitzen per evitar el rebuig
• Infart o ictus
• Problemes de ritme cardíac
• Nivells alts de colesterol, diabetis i aprimament ossi per l'ús de medicaments de rebuig
• Augment del risc d'infeccions a causa de medicaments antirrebuig
• Insuficiència pulmonar i renal
• Rebuig del cor
• Malaltia coronària greu
• Infeccions de ferides
• És possible que el nou cor no funcioni gens

Un cop us derivin a un centre de trasplantaments, l’equip de trasplantaments us avaluarà. Voldran assegurar-se que sou un bon candidat per a un trasplantament. La visitaràs moltes vegades durant diverses setmanes o fins i tot mesos. Haureu de treure sang i fer-vos radiografies. També es pot fer el següent:

• Anàlisis de sang o pell per comprovar si hi ha infeccions
• Proves de ronyó i fetge
• Proves per avaluar el vostre cor, com ara ECG, ecocardiograma i cateterisme cardíac
• Proves per buscar càncer
• Escriptura de teixits i de sang per assegurar-vos que el vostre cos no rebutjarà el cor donat
• Ecografia del coll i les cames

Voldreu mirar un o més centres de trasplantament per veure quin seria el millor per a vosaltres:

• Pregunteu-los quants trasplantaments realitzen cada any i quines són les seves taxes de supervivència. Compareu aquests números amb els números d'altres centres. Totes estan disponibles a Internet a unos.org.
• Pregunteu quins grups de suport tenen disponibles i quina ajuda ofereixen per viatjar i allotjar-se.
• Pregunteu sobre els costos dels medicaments que haureu de prendre després i si hi ha ajuda econòmica per obtenir-los.

Si l'equip de trasplantaments creu que sou un bon candidat, se us posarà a la llista d'espera regional per obtenir un cor:

• El vostre lloc a la llista es basa en diversos factors. Els factors clau inclouen el tipus i la gravetat de la vostra malaltia cardíaca i la vostra malaltia en el moment en què apareixen a la llista.
• La quantitat de temps que dediqueu a una llista d’espera NO sol ser un factor per a la rapidesa amb què obteniu el cor, excepte en el cas dels nens.

La majoria, però no totes, de les persones que esperen un trasplantament cardíac estan molt malalts i necessiten estar a l’hospital. Molts necessitaran algun tipus de dispositiu per ajudar el seu cor a bombar prou sang al cos. Molt sovint, es tracta d’un dispositiu d’assistència ventricular (VAD).

Haureu d’esperar romandre a l’hospital entre 7 i 21 dies després d’un trasplantament cardíac. Les primeres 24 a 48 hores probablement seran a la unitat de cures intensives (UCI). Durant els primers dies després d’un trasplantament, necessitareu un seguiment proper per assegurar-vos que no tingueu cap infecció i que el vostre cor funcioni bé.

El període de recuperació és d’uns 3 mesos i, sovint, el vostre equip de trasplantaments us demanarà que us mantingueu a prop de l’hospital durant aquest període de temps. Haureu de fer revisions periòdiques amb proves de sang, radiografies i ecocardiogrames durant molts anys.

Lluitar contra el rebuig és un procés continu. El sistema immunitari del cos considera l’òrgan trasplantat un cos estrany i lluita contra ell. Per aquest motiu, els pacients amb trasplantament d’òrgans han de prendre medicaments que suprimeixin la resposta immune del cos. Per evitar el rebuig, és molt important prendre aquests medicaments i seguir atentament les seves instruccions d’autocura.

Les biòpsies del múscul cardíac es fan sovint cada mes durant els primers 6 a 12 mesos després del trasplantament i, després, amb menys freqüència. Això ajuda a determinar si el vostre cos rebutja el nou cor, fins i tot abans que tingueu símptomes.

Heu de prendre medicaments que evitin el rebuig del trasplantament la resta de la vostra vida. Haureu d’entendre com prendre aquests medicaments i conèixer-ne els efectes secundaris.

Podeu tornar a les vostres activitats normals 3 mesos després del trasplantament tan aviat com us sentiu prou bé i després de parlar amb el vostre metge. Consulteu el vostre proveïdor si teniu previst realitzar una activitat física vigorosa.

Si desenvolupeu una malaltia coronària després d’un trasplantament, és possible que tingueu cateterisme cardíac cada any.

El trasplantament cardíac allarga la vida de les persones que en cas contrari moririen. Al voltant del 80% dels pacients amb trasplantament cardíac viuen 2 anys després de l’operació. Als 5 anys, el 70% dels pacients seguiran vius després d’un trasplantament de cor.

El principal problema, com passa amb altres trasplantaments, és el rebuig. Si es pot controlar el rebuig, la supervivència augmenta a més de 10 anys.

Trasplantament cardíac; Trasplantament - cor; Trasplantament - cor

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Anatomia normal del cor
• Trasplantament de cor - sèrie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Trasplantament de cor. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Maneig quirúrgic de la insuficiència cardíaca. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Trasplantament pediàtric de cor i cor-pulmó. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 470.

Mancini D, Naka Y. Trasplantament cardíac. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Actualització centrada en ACC / AHA / HFSA del 2017 de la directriu ACCF / AHA del 2013 per al maneig de la insuficiència cardíaca: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Fallada de la targeta J. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.