Substitució de l’articulació del maluc

La substitució de l’articulació del maluc és una cirurgia per substituir tota o part de l’articulació del maluc per una articulació artificial. L’articulació artificial s’anomena pròtesi.

L'articulació del maluc es compon de dues parts principals. Es pot substituir una o ambdues parts durant la cirurgia:

• El sòcol del maluc (una part de l'os pèlvic anomenada acetàbul)
• L'extrem superior de l'os de la cuixa (anomenat cap femoral)

El nou maluc que substitueix l’antic està format per aquestes parts:

• Un endoll, que normalment es fa de metall fort.
• Un folre que s'adapta a l'interior del sòcol. Sovint és de plàstic. Alguns cirurgians estan provant altres materials, com ara ceràmica o metall. El folre permet que el maluc es mogui sense problemes.
• Una bola de metall o ceràmica que substituirà el cap rodó (part superior) de l’os de la cuixa.
• Una tija metàl·lica que s’uneix a l’os de la cuixa per ancorar l’articulació.

No sentireu cap dolor durant la cirurgia. Tindreu un dels dos tipus d’anestèsia:

• Anestèsia general. Això vol dir que dormireu i no podreu sentir dolor.
• Anestèsia regional (espinal o epidural). Es posa medicament a l’esquena per adormir-se per sota de la cintura. També obtindrà medicaments per tenir son. I és possible que obtingueu medicaments que us faran oblidar el procediment, tot i que no dormireu completament.

Després de rebre anestèsia, el cirurgià farà un tall quirúrgic per obrir l’articulació del maluc. Aquest tall és sovint sobre les natges. Aleshores el vostre cirurgià:

• Tallar i treure el cap de l'os de la cuixa.
• Netegeu l’endoll del maluc i traieu la resta del cartílag i l’os danyat o artrític.
• Col·loqueu el nou endoll de maluc al seu lloc i, a continuació, es col·loca un folre al nou endoll.
• Introduïu la tija de metall a l'os de la cuixa.
• Col·loqueu la bola de la mida correcta per a la nova unió.
• Assegureu totes les peces noves al seu lloc, de vegades amb un ciment especial.
• Repareu els músculs i els tendons al voltant de la nova articulació.
• Tanqueu la ferida quirúrgica.

Aquesta cirurgia triga entre 1 i 3 hores.

La raó més freqüent per realitzar aquesta cirurgia és alleujar l’artritis. El dolor intens per l’artritis pot limitar les vostres activitats.

La majoria de les vegades, el reemplaçament de l’articulació del maluc es fa en persones de 60 anys o més. Moltes persones que es fan aquesta cirurgia són més joves. Les persones més joves que han reemplaçat el maluc poden posar un estrès addicional al maluc artificial. Aquest estrès addicional pot fer que esgoti abans que en les persones grans. És possible que s’hagi de canviar una part o la totalitat de l’articulació si passa això.

El vostre metge pot recomanar un reemplaçament de maluc per aquests problemes:

• No es pot dormir tota la nit a causa del dolor al maluc.
• El vostre mal de maluc no ha millorat amb altres tractaments.
• El dolor de maluc limita o impedeix fer les seves activitats normals, com banyar-se, preparar àpats, fer tasques domèstiques i caminar.
• Té problemes per caminar que requereixen utilitzar un bastó o un caminador.

Altres motius per substituir l'articulació del maluc són:

• Fractures a l'os de la cuixa. Els adults més grans solen tenir un reemplaçament de maluc per aquest motiu.
• Tumors de les articulacions del maluc.

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• Prepara la teva llar.
• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Naprosyn, Aleve), anticoagulants com la warfarina (Coumadin) i altres medicaments.
• És possible que també hagueu de deixar de prendre medicaments que us poden provocar una infecció. Això inclou metotrexat, Enbrel i altres medicaments que suprimeixen el vostre sistema immunitari.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el proveïdor que us atén per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor o infermera. Fumar alentirà la cicatrització de les ferides i ossos. S'ha demostrat que els fumadors tenen pitjors resultats després de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que tingueu abans de la cirurgia.
• És possible que vulgueu visitar un fisioterapeuta per aprendre alguns exercicis que cal fer abans de la cirurgia i practicar amb crosses o un caminador.
• Configureu la vostra llar per facilitar les tasques diàries.
• Pregunteu al vostre proveïdor per veure si heu d’anar a una residència o un centre de rehabilitació després de la cirurgia. Si ho feu, hauríeu de consultar aquests llocs amb antelació i anotar la vostra preferència.

Practiqueu l'ús correcte de canya, caminador, muletes o cadira de rodes per:

• Entrar i sortir de la dutxa
• Puja i baixa escales
• Seieu a utilitzar el vàter i poseu-vos dret després d’utilitzar-lo
• Utilitzeu la cadira de dutxa

El dia de la cirurgia:

• Normalment se us demanarà que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu els medicaments que el vostre proveïdor us ha indicat de prendre amb un petit glop d’aigua.

El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Quedareu a l’hospital d’1 a 3 dies. Durant aquest temps, us recuperareu de l’anestèsia i de la pròpia cirurgia. Se us demanarà que comenceu a moure’s i caminar tan aviat com el primer dia després de la cirurgia.

Algunes persones necessiten una estada curta en un centre de rehabilitació després de deixar l’hospital i abans de tornar a casa. En un centre de rehabilitació, aprendràs a fer les teves activitats diàries pel teu compte amb seguretat. També hi ha serveis de salut a casa.

Els resultats de la cirurgia de reemplaçament de maluc són sovint excel·lents. La major part o la totalitat del vostre dolor i rigidesa haurien de desaparèixer.

Algunes persones poden tenir problemes d’infecció, afluixament o fins i tot luxació de la nova articulació del maluc.

Amb el pas del temps, l’articulació artificial del maluc es pot afluixar. Això pot passar després de 15 a 20 anys. És possible que necessiteu una segona substitució. També es pot produir una infecció. Consulteu periòdicament amb el vostre cirurgià per assegurar-vos que el maluc està en bon estat.

Les persones més joves i actives poden gastar parts del nou maluc. Pot ser que s’hagi de substituir abans que es deixi anar el maluc artificial.

Artroplàstia de maluc; Substitució total de maluc; Hemiartroplàstia de maluc; Artritis: reemplaçament de maluc; Artrosi: reemplaçament de maluc

• Seguretat del bany per a adults
• Preparació de casa: cirurgia de genoll o maluc
• Substitució de maluc o genoll - després - què preguntar al seu metge
• Reemplaçament de maluc o genoll (abans) què cal preguntar al seu metge
• Substitució de maluc - descàrrega
• Prevenció de caigudes
• Prevenir les caigudes: què demanar al seu metge?
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Tenir cura de la nova articulació del maluc

• Fractura de maluc
• Artrosi vs artritis reumatoide
• Substitució de l'articulació del maluc: sèrie

Web de l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. OrthoInfo. Substitució total de maluc. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement. Actualitzat l'agost de 2015. Consultat l'11 de setembre de 2019.

Web de l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. Prevenció de la malaltia tromboembòlica venosa en pacients sotmesos a una artroplàstia electiva de maluc i genoll: pauta basada en evidències i informe d’evidències. www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/vte/vte_full_guideline_10.31.16.pdf. Actualitzat el 23 de setembre de 2011. Consultat el 25 de febrer de 2020.

Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Substitució de maluc. Lancet. 2018; 392 (10158): 1662-1671. PMID: 30496081 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30496081.

Harkess JW, Crockarell JR. Artroplàstia del maluc. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 3.

Rizzo TD. Substitució total de maluc. A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.