Cirurgia pulmonar

La cirurgia pulmonar és una cirurgia que es fa per reparar o eliminar el teixit pulmonar. Hi ha moltes cirurgies pulmonars habituals, com ara:

• Biòpsia d'un creixement desconegut
• Lobectomia, per eliminar un o més lòbuls d’un pulmó
• Trasplantament de pulmó
• Pneumonectomia, per eliminar un pulmó
• Cirurgia per evitar l’acumulació o retorn de líquid al tòrax (pleurodesi)
• Cirurgia per eliminar una infecció a la cavitat toràcica (empiema)
• Cirurgia per eliminar la sang de la cavitat toràcica, especialment després d'un trauma
• Cirurgia per eliminar petits teixits semblants a globus (bombolles) que causen el col·lapse pulmonar (pneumotòrax)
• Resecció de falca, per eliminar part d’un lòbul d’un pulmó

Una toracotomia és un tall quirúrgic que fa un cirurgià per obrir la paret toràcica.

Tindreu anestèsia general abans de la cirurgia. Estaràs adormit i incapaç de sentir dolor. Dues maneres habituals de fer cirurgia als pulmons són la toracotomia i la cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS). També es pot utilitzar cirurgia robòtica.

La cirurgia pulmonar mitjançant toracotomia s’anomena cirurgia oberta. En aquesta cirurgia:

• Estirareu de costat sobre una taula d’operacions. El braç se situarà sobre el cap.
• El vostre cirurgià farà un tall quirúrgic entre dues costelles. El tall anirà des de la part frontal de la paret del pit fins a l’esquena, passant just per sota de l’aixella. Aquestes costelles es separaran o es podrà eliminar una costella.
• El pulmó d’aquest costat es desinflarà de manera que l’aire no pugui entrar ni sortir-ne durant la cirurgia. Això facilita que el cirurgià pugui operar al pulmó.
• És possible que el vostre cirurgià no sàpiga quant del pulmó s’ha d’eliminar fins que el pit estigui obert i es pugui veure el pulmó.
• El vostre cirurgià també pot eliminar els ganglis limfàtics d’aquesta zona.
• Després de la cirurgia, es col·locaran un o més tubs de drenatge a la zona del pit per drenar els líquids que s’acumulen. Aquests tubs s’anomenen tubs toràcics.
• Després de la cirurgia al pulmó, el cirurgià tancarà les costelles, els músculs i la pell amb sutures.
• La cirurgia de pulmó oberta pot trigar de 2 a 6 hores.

Cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo:

• El vostre cirurgià farà diverses petites retallades quirúrgiques a la paret del pit. Per aquests talls es passarà un videoscopi (un tub amb una càmera petita a l’extrem) i altres petites eines.
• Aleshores, el cirurgià pot eliminar part o la totalitat del pulmó, drenar líquid o sang que s’hagi acumulat o fer altres procediments.
• Es col·locaran un o més tubs al pit per drenar els líquids que s’acumulen.
• Aquest procediment comporta molt menys dolor i una recuperació més ràpida que la cirurgia de pulmó obert.

Es pot fer toracotomia o cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo per:

• Eliminar el càncer (com el càncer de pulmó) o la biòpsia que creixi desconegut
• Tractar les lesions que causen el col·lapse del teixit pulmonar (pneumotòrax o hemotòrax)
• Tractar el teixit pulmonar col·lapsat permanentment (atelectàsia)
• Traieu el teixit pulmonar malalt o danyat de l’emfisema o bronquiectàsia
• Eliminar sang o coàguls de sang (hemotòrax)
• Traieu els tumors, com ara el nòdul pulmonar solitari
• Inflar el teixit pulmonar col·lapsat (pot ser degut a malalties com una malaltia pulmonar obstructiva crònica o una lesió).
• Eliminar la infecció a la cavitat toràcica (empiema)
• Aturar l'acumulació de líquids a la cavitat toràcica (pleurodesi)
• Eliminar un coàgul de sang de l'artèria pulmonar (embòlia pulmonar)
• Tractar les complicacions de la tuberculosi

La cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo es pot utilitzar per tractar moltes d’aquestes afeccions. En alguns casos, és possible que la cirurgia per vídeo no sigui possible i és possible que el cirurgià hagi de canviar a una cirurgia oberta.

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen:

• Fracàs d’expansió del pulmó
• Lesió als pulmons o vasos sanguinis
• Necessitat d’un tub toràcic després de la cirurgia
• Dolor
• Fuga d'aire prolongada
• Acumulació de líquids repetida a la cavitat toràcica
• Sagnat
• Infecció
• Alteracions del ritme cardíac
• Danys al diafragma, esòfag o tràquea
• Mort

Tindreu diverses visites amb el vostre metge i se us sotmetran a proves mèdiques abans de la cirurgia. El vostre proveïdor:

• Feu un examen físic complet
• Assegureu-vos que altres afeccions mèdiques que pugueu tenir, com ara diabetis, hipertensió arterial o problemes cardíacs o pulmonars, estiguin controlats
• Feu proves per assegurar-vos que podreu tolerar l’eliminació del teixit pulmonar, si cal

Si sou fumador, hauríeu de deixar de fumar diverses setmanes abans de la cirurgia. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.

Digueu-ho sempre al vostre proveïdor:

• Quins medicaments, vitamines, herbes i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica
• Si heu begut molt alcohol, més d’una o dues begudes al dia

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Alguns d’aquests són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), la vitamina E, la warfarina (Coumadin), el clopidogrel (Plavix) o la ticlopidina (Ticlid).
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Prepareu la vostra llar per al vostre retorn de l’hospital.

El dia de la cirurgia:

• No mengeu ni beveu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre metge li hagi prescrit amb glops d’aigua.
• El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria de les persones romanen a l’hospital entre 5 i 7 dies després de la toracotomia oberta. L’estada hospitalària per a una cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo és sovint més curta. Podeu passar temps a la unitat de cures intensives (UCI) després de qualsevol intervenció quirúrgica.

Durant la vostra estada a l’hospital:

• Se li demana que se senti al costat del llit i camini tan aviat com sigui possible després de la cirurgia.
• Feu que els tubs surtin del costat del pit per drenar líquids i aire.
• Utilitzeu mitges especials als peus i a les cames per evitar coàguls de sang.
• Rebeu trets per evitar coàguls de sang.
• Rebeu medicaments per al dolor a través d’un IV (un tub que us entra a les venes) o per via oral amb pastilles. Podeu rebre el vostre medicament contra el dolor mitjançant una màquina especial que us doni una dosi de medicament contra el dolor quan premeu un botó. Això us permet controlar la quantitat de medicaments per al dolor que obteniu. És possible que també tingueu una epidural col·locada. Es tracta d’un catèter a la part posterior que proporciona medicaments contra el dolor per adormir els nervis a la zona quirúrgica.
• Se li demana que faci molta respiració profunda per ajudar a prevenir pneumònies i infeccions. Els exercicis de respiració profunda també ajuden a inflar el pulmó que es va operar. Els tubs toràcics romandran al seu lloc fins que el pulmó s’hagi inflat completament.

El resultat depèn de:

• El tipus de problema que es tracta
• Quant teixit pulmonar (si n’hi ha) s’elimina
• La vostra salut general abans de la cirurgia

Toracotomia; Eliminació de teixits pulmonars; Pneumonectomia; Lobectomia; Biòpsia pulmonar; Toracoscòpia; Cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo; IVA inclòs

• Seguretat del bany per a adults
• Com es respira quan li falta l’alè
• Cirurgia pulmonar - descàrrega
• Seguretat d’oxigen
• Drenatge postural
• Prevenció de caigudes
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Viatjar amb problemes respiratoris
• Utilitzar oxigen a casa
• Utilitzar oxigen a casa: què demanar al seu metge?

• Lobectomia pulmonar: sèrie

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Avaluació preoperatòria. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 27.

DJ Feller-Kopman, Decamp MM. Enfocaments intervencionistes i quirúrgics de les malalties pulmonars. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 93.

Lumb A, Thomas C. Cirurgia pulmonar. A: Lumb A, Thomas C, eds. Nunn and Lumb’s Applied Respiratory Physiology. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 33.

Putnam JB. Pulmó, paret toràcica, pleura i mediastí. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap 57.