Cirurgia de bypass cardíac

La cirurgia de bypass cardíac crea una nova ruta, anomenada bypass, per la qual la sang i l’oxigen es desplacen al voltant d’un bloqueig per arribar al vostre cor.

Abans de la cirurgia, obtindreu anestèsia general. Estaràs adormit (inconscient) i sense dolor durant la cirurgia.

Un cop estigueu inconscient, el cirurgià del cor us farà un tall quirúrgic de 20 a 25,5 cm (8 a 10 polzades) al centre del pit. El vostre estern es separarà per crear una obertura. Això permet al cirurgià veure el cor i l’aorta, el vas sanguini principal que condueix des del cor a la resta del cos.

La majoria de les persones que tenen una cirurgia de derivació coronària estan connectades a una màquina de derivació cor-pulmó o una bomba de derivació.

• El vostre cor està aturat mentre esteu connectat a aquesta màquina.
• Aquesta màquina fa el treball del cor i dels pulmons mentre el cor està aturat per a la cirurgia. La màquina afegeix oxigen a la sang, mou la sang pel cos i elimina el diòxid de carboni.

Un altre tipus de cirurgia de bypass no utilitza la màquina de bypass cor-pulmó. El procediment es realitza mentre el cor encara batega. Això s’anomena derivació de l’artèria coronària fora de la bomba o OPCAB.

Per crear l'empelt de derivació:

• El metge agafarà una vena o artèria d’una altra part del cos i l’utilitzarà per fer un desviament (o empelt) al voltant de la zona bloquejada de l’artèria. El metge pot utilitzar una vena, anomenada vena safena, de la cama.
• Per arribar a aquesta vena, es realitzarà un tall quirúrgic a l'interior de la cama, entre el turmell i l'engonal. Un extrem de l’empelt es cosirà a l’artèria coronària. L'altre extrem es cosirà a una obertura feta a la vostra aorta.
• També es pot utilitzar un vas sanguini al pit, anomenat artèria mamària interna (IMA), com a empelt. Un extrem d’aquesta artèria ja està connectat a una branca de l’aorta. L’altre extrem s’uneix a l’artèria coronària.
• Altres artèries també es poden utilitzar per empelts en cirurgia de bypass. La més comuna és l’artèria radial del canell.

Després de crear l’empelt, el vostre estern es tancarà amb cables. Aquests cables es queden dins teu. El tall quirúrgic es tancarà amb punts de sutura.

Aquesta cirurgia pot trigar de 4 a 6 hores. Després de la cirurgia, us portaran a la unitat de cures intensives.

És possible que necessiteu aquest procediment si teniu un bloqueig en una o més de les artèries coronàries. Les artèries coronàries són els vasos que subministren al vostre cor oxigen i nutrients que es transporten a la sang.

Quan una o més de les artèries coronàries es bloqueja parcialment o totalment, el cor no obté prou sang. Això s’anomena cardiopatia isquèmica o malaltia coronària (CAD). Pot causar dolor toràcic (angina de pit).

La cirurgia de derivació de l'artèria coronària es pot utilitzar per millorar el flux sanguini al cor. És possible que primer el vostre metge hagi intentat tractar-lo amb medicaments. És possible que també hàgiu provat canvis d’exercici físic i de dieta o angioplàstia amb stent.

El CAD és diferent de persona a persona. La forma en què es diagnostica i es tracta també variarà. La cirurgia de bypass cardíac és només un tipus de tractament.

Altres procediments que es poden utilitzar:

• Angioplàstia i col·locació del stent
• Cirurgia de bypass cardíac: mínimament invasiva

Els riscos de qualsevol cirurgia inclouen:

• Sagnat
• Infecció
• Mort

Els possibles riscos de patir una cirurgia de bypass coronari inclouen:

• Infecció, inclosa la infecció de ferides toràciques, que és més probable que passi si sou obès, teniu diabetis o si esteu operat
• Atac de cor
• Ictus
• Problemes de ritme cardíac
• Insuficiència renal
• Insuficiència pulmonar
• Depressió i canvis d'humor
• Febre baixa, cansament i dolor al pit, junts anomenats síndrome de postpericardiotomia, que poden durar fins a 6 mesos
• Pèrdua de memòria, pèrdua de claredat mental o "pensament difús"

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Durant el període d’una setmana abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia. Inclouen aspirina, ibuprofè (com Advil i Motrin), naproxè (com Aleve i Naprosyn) i altres medicaments similars. Si esteu prenent clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià sobre quan deixar de prendre-lo.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia.
• Prepareu la vostra llar perquè pugueu moure’s fàcilment quan torneu de l’hospital.

El dia abans de la cirurgia:

• Dutxa’t i xampú-ho bé.
• És possible que se us demani que renteu tot el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó.
• Assegureu-vos que us seceu.

El dia de la cirurgia:

• Se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia. Esbandiu-vos la boca amb aigua si se sent sec, però tingueu cura de no empassar-los.
• Preneu qualsevol medicament que us hagin indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.

Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Després de l’operació, passareu de 3 a 7 dies a l’hospital. Passareu la primera nit en una unitat de cures intensives (UCI). Probablement us traslladaran a una sala d’atenció regular o de transició en un termini de 24 a 48 hores després del procediment.

Hi haurà de dos a tres tubs al pit per drenar líquid del voltant del cor. Se solen eliminar 1 o 3 dies després de la cirurgia.

És possible que tingueu un catèter (tub flexible) a la bufeta per drenar l’orina. També podeu tenir línies intravenoses (IV) per a fluids. Estareu connectats a màquines que controlen el pols, la temperatura i la respiració. Les infermeres vigilaran constantment els vostres monitors.

És possible que tingueu diversos cables petits connectats a un marcapassos que es treuen abans de la descàrrega.

Se us animarà a reiniciar algunes activitats i és possible que comenceu un programa de rehabilitació cardíaca en pocs dies.

Es necessiten de 4 a 6 setmanes per començar a sentir-se millor després de la cirurgia. Els vostres proveïdors us diran com cuidar-vos a casa després de la cirurgia.

La recuperació de la cirurgia requereix temps. És possible que no vegeu tots els beneficis de la vostra cirurgia durant 3 a 6 mesos. En la majoria de les persones que tenen una cirurgia de bypass cardíac, els empelts romanen oberts i funcionen bé durant molts anys.

Aquesta cirurgia no impedeix la tornada del bloqueig de l'artèria coronària. Podeu fer moltes coses per frenar aquest procés, inclosos:

• No fumar
• Menjar una dieta saludable per al cor
• Fer exercici regularment
• Tractament de la pressió arterial alta
• Controlar el nivell alt de sucre en la sang (si teniu diabetis) i el colesterol alt

Bypass de l'artèria coronària fora de la bomba; OPCAB; Cirurgia cardíaca bategant; Cirurgia de bypass: cor; CABG; Empelt de derivació de l'artèria coronària; Cirurgia de derivació de l'artèria coronària; Cirurgia de bypass coronari; Malaltia de l'artèria coronària - CABG; CAD - CABG; Angina de pit - CABG

• Angina - descàrrega
• Angina de pit: què cal preguntar al vostre metge?
• Angina de pit: quan tens dolor al pit
• Angioplàstia i stent - descàrrega cardíaca
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Seguretat del bany per a adults
• Estar actiu després d’un atac de cor
• Estar actiu quan es té malalties del cor
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Cateterisme cardíac - descàrrega
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Infart - descàrrega
• Atac cardíac: què demanar al seu metge?
• Cirurgia de bypass cardíac - descàrrega
• Malalties del cor: factors de risc
• Marcapassos cardíac - descàrrega
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Dieta baixa en sal
• Dieta mediterrània
• Prevenció de caigudes
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Quan té nàusees i vòmits

• Vista frontal del cor
• Artèries cardíaques posteriors
• Artèries cardíaques anteriors
• Aterosclerosi
• Cirurgia de bypass cardíac: sèrie
• Incisió de cirurgia de bypass cardíac

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Empelt de derivació de l'artèria coronària. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Guia 2011 ACCF / AHA per a cirurgia d’empelt de derivació de l’artèria coronària: informe de la Fundació de treball de l’American College of Cardiology Foundation / American Heart Association on Practice Guidelines. Circulació. 2011; 124 (23): e652-e735. PMID: 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Prevenció secundària després de la cirurgia d’empelt de derivació de l’artèria coronària: una declaració científica de l’American Heart Association. Circulació. 2015; 131 (10): 927-964. PMID: 25679302 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25679302/.

Demà DA, de Lemos JA. Cardiopatia isquèmica estable. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Malaltia cardíaca adquirida: insuficiència coronària. A: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 59.