Fístula traqueoesofàgica i atresia esofàgica reparadora

La reparació de la fístula traqueoesofàgica i l'atrèsia esofàgica és una cirurgia per reparar dos defectes congènits a l'esòfag i la tràquea. Els defectes solen produir-se junts.

L’esòfag és el tub que transporta els aliments des de la boca fins a l’estómac. La tràquea (tráquea) és el tub que transporta l’aire cap als pulmons i en surt.

Els defectes solen produir-se junts. Poden aparèixer juntament amb altres problemes com a part d’una síndrome (grup de problemes):

• L’atresia esofàgica (EA) es produeix quan la part superior de l’esòfag no es connecta amb l’esòfag inferior i l’estómac.
• La fístula traqueoesofàgica (TEF) és una connexió anormal entre la part superior de l’esòfag i la tràquea o tràquea.

Aquesta cirurgia es fa gairebé sempre poc després del naixement. Ambdós defectes sovint es poden reparar al mateix temps. Breument, la cirurgia té lloc d'aquesta manera:

• La medicina (anestèsia) s’administra perquè el nadó tingui un son profund i sense dolor durant la cirurgia.
• El cirurgià fa un tall al costat del pit entre les costelles.
• La fístula entre l'esòfag i la tràquea està tancada.
• Les porcions superior i inferior de l'esòfag estan cosides si és possible.

Sovint les dues parts de l'esòfag estan massa separades per cosir-se immediatament. En aquest cas:

• Només es repara la fístula durant la primera cirurgia.
• Es pot col·locar un tub de gastrostomia (un tub que travessa la pell fins a l’estómac) per alimentar el vostre fill.
• Més tard, el vostre fill passarà una altra cirurgia per reparar l’esòfag.

De vegades, el cirurgià espera de 2 a 4 mesos abans de fer la cirurgia. L’espera permet al vostre bebè créixer o tenir altres problemes tractats. Si la cirurgia del vostre fill es retarda:

• Es col·locarà un tub de gastrostomia (tub G) a través de la paret abdominal fins a l’estómac. S’utilitzaran medicaments adorments (anestèsia local) perquè el nadó no senti dolor.
• Al mateix temps que es col·loca el tub, el metge pot eixamplar l’esòfag del nadó amb un instrument especial anomenat dilatador. Això facilitarà la futura cirurgia. És possible que s’hagi de repetir aquest procés, de vegades diverses vegades, abans que sigui possible la reparació.

La fístula traqueoesofàgica i l'atrèsia esofàgica són problemes potencialment mortals. S’han de tractar de seguida. Si no es tracta aquests problemes:

• El vostre fill pot respirar saliva i líquids de l’estómac fins als pulmons. Això s’anomena aspiració. Pot causar asfíxia i pneumònia (infecció pulmonar).
• El vostre fill no pot empassar i digerir en absolut si l’esòfag no es connecta a l’estómac.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen:

• Pulmó col·lapsat (pneumotòrax)
• Fugides d'aliments de la zona que es repara
• Baixa temperatura corporal (hipotèrmia)
• Estretor dels òrgans reparats
• Reobertura de la fístula

El vostre nadó ingressarà a la unitat de cures intensives neonatals (UCIN) tan bon punt els metges diagnostiquin qualsevol d’aquests problemes.

El vostre nadó rebrà nutrició per vena (intravenosa o IV) i també pot estar en una màquina respiradora (ventilador). L’equip assistencial pot utilitzar la succió per evitar que els fluids entrin als pulmons.

Alguns nadons prematurs, amb un baix pes al naixement o amb altres defectes congènits a banda de TEF i / o EA poden no ser capaços de realitzar cirurgia fins que creixin o fins que no s’hagin tractat altres problemes o hagin desaparegut.

Després de la cirurgia, el seu fill serà atès a la UCIN de l’hospital.

Els tractaments addicionals després de la cirurgia solen incloure:

• Antibiòtics segons sigui necessari, per prevenir la infecció
• Màquina de respirar (ventilador)
• Tub toràcic (un tub a través de la pell fins a la paret toràcica) per drenar fluids de l'espai entre l'exterior del pulmó i l'interior de la cavitat toràcica
• Fluids per via intravenosa (IV), inclosa la nutrició
• Oxigen
• Medicaments contra el dolor segons sigui necessari

Si es reparen tant el TEF com l'EA:

• Durant la cirurgia es col·loca un tub a través del nas cap a l’estómac (tub nasogàstric).
• Els aliments normalment s’inicien a través d’aquest tub pocs dies després de la cirurgia.
• L’alimentació per via oral s’inicia lentament. El bebè pot necessitar teràpia d’alimentació.

Si només es repara el TEF, s’utilitza un tub G per alimentar fins que es pugui reparar l’atresia. El bebè també pot necessitar una succió contínua o freqüent per eliminar les secrecions de l'esòfag superior.

Mentre el vostre bebè estigui a l’hospital, l’equip d’atenció us mostrarà com utilitzar i substituir el tub G. També us poden enviar a casa amb un tub G addicional. El personal de l’hospital informarà una empresa de subministrament de salut a casa de les seves necessitats d’equip.

El temps que el vostre nadó romangui a l'hospital depèn del tipus de defecte que tingui el vostre fill i de si hi ha altres problemes a més del TEF i de l'EA. Podreu portar el vostre nadó a casa una vegada que prengui aliment per boca o per un tub de gastrostomia, guanyi pes i respiri amb seguretat per si mateix.

La cirurgia sol reparar un TEF i una EA. Un cop finalitzada la curació de la cirurgia, el vostre fill pot tenir aquests problemes:

• La part de l'esòfag que es va reparar pot arribar a ser més estreta. És possible que el vostre fill necessiti més cirurgia per tractar-ho.
• El vostre fill pot tenir ardor d’estómac o reflux gastroesofàgic (GERD). Això passa quan l'àcid de l'estómac puja a l'esòfag. Les ERGE poden causar problemes respiratoris.

Durant la infància i la primera infància, molts nens tindran problemes de respiració, creixement i alimentació i hauran de continuar veient tant el seu proveïdor d’atenció primària com els especialistes.

Els nadons amb TEF i EA que també tenen defectes d'altres òrgans, més comunament el cor, poden tenir problemes de salut a llarg termini.

Reparació de TEF; Reparació de l'atresia esofàgica

• Porteu el vostre fill a visitar un germà molt malalt
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Sèrie de reparació de la fístula traqueoesofàgica

Madanick R, Orlando RC. Anatomia, histologia, embriologia i anomalies del desenvolupament de l'esòfag. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

Rothenberg SS. Atresia esofàgica i malformacions de la fístula traqueoesofàgica. A: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb i Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 27.