Mastectomia

Una mastectomia és una cirurgia per extirpar el teixit mamari. També es poden eliminar part de la pell i el mugró. Tanmateix, ara es pot fer una cirurgia que estalvia el mugró i la pell amb més freqüència. La cirurgia es fa més sovint per tractar el càncer de mama.

Abans que comenci la cirurgia, se li administrarà anestèsia general. Això vol dir que estareu adormit i sense dolor durant la cirurgia.

Hi ha diferents tipus de mastectomies. El que realitzi el vostre cirurgià depèn del tipus de problema mamari que tingueu. La majoria de les vegades, la mastectomia es fa per tractar el càncer. Tot i així, de vegades es fa per prevenir el càncer (mastectomia profilàctica).

El cirurgià us tallarà el pit i realitzarà una d’aquestes operacions:

• Mastectomia que estalvia mugrons: el cirurgià elimina tot el pit, però deixa el mugró i l’areola (el cercle de colors al voltant del mugró) al seu lloc. Si teniu càncer, el cirurgià pot fer una biòpsia de ganglis limfàtics a la zona de les aixelles per veure si el càncer s’ha estès.
• Mastectomia que estalvia la pell: el cirurgià elimina el pit amb el mugró i l’areola amb una mínima eliminació de la pell. Si teniu càncer, el cirurgià pot fer una biòpsia de ganglis limfàtics a la zona de les aixelles per veure si el càncer s’ha estès.
• Mastectomia total o simple: el cirurgià elimina tot el pit juntament amb el mugró i l’areola. Si teniu càncer, el cirurgià pot fer una biòpsia de ganglis limfàtics a la zona de les aixelles per veure si el càncer s’ha estès.
• Mastectomia radical modificada: el cirurgià elimina tot el pit amb el mugró i areolar juntament amb alguns dels ganglis limfàtics sota el braç.
• Mastectomia radical: el cirurgià elimina la pell sobre el pit, tots els ganglis limfàtics sota el braç i els músculs del pit. Aquesta cirurgia poques vegades es fa.
• Després es tanca la pell amb sutures (punts).

Molt sovint es queden un o dos petits drenatges o tubs de plàstic al pit per eliminar el líquid extra d’on hi havia el teixit mamari.

Un cirurgià plàstic pot començar la reconstrucció de la mama durant la mateixa operació. També podeu optar per la reconstrucció mamària més endavant. Si teniu reconstrucció, pot ser una opció una mastectomia que estalvii la pell o el mugró.

La mastectomia trigarà entre 2 i 3 hores.

DONA DIAGNOSTICADA AMB CÀNCER DE MAMA

El motiu més freqüent d’una mastectomia és el càncer de mama.

Si se us diagnostica un càncer de mama, parleu amb el vostre metge sobre les vostres opcions:

• La lumpectomia és quan només s’elimina el càncer de mama i el teixit al voltant del càncer. Això també s’anomena teràpia de conservació mamària o mastectomia parcial. La major part del pit es quedarà.
• La mastectomia és quan s’elimina tot el teixit mamari.

Vostè i el seu proveïdor han de tenir en compte:

• La mida i la ubicació del tumor
• Afectació cutània del tumor
• Quants tumors hi ha al pit
• Quant del pit està afectat
• La mida del pit
• La teva edat
• Antecedents mèdics que us poden excloure de la conservació mamària (pot incloure radiacions mamàries prèvies i certes afeccions mèdiques)
• Història familiar
• La seva salut general i si ha arribat a la menopausa

L’elecció del que és millor per a vosaltres pot ser difícil. Vostè i els proveïdors que tracten el càncer de mama decidiran junts què és el millor.

DONES EN ALT RISC PER AL CÀNCER DE MAMA

Les dones que presenten un risc molt alt de desenvolupar càncer de mama poden optar per realitzar una mastectomia preventiva (o profilàctica) per reduir el risc de càncer de mama.

És possible que tingueu més càncer de mama si un o més familiars propers han tingut la malaltia, especialment a una edat primerenca. Les proves genètiques (com ara BRCA1 o BRCA2) poden ajudar a demostrar que teniu un risc elevat. No obstant això, fins i tot amb una prova genètica normal, és possible que tingueu un risc elevat de càncer de mama, en funció d'altres factors. Pot ser útil reunir-se amb un assessor genètic per avaluar el seu nivell de risc.

La mastectomia profilàctica només s’ha de fer després d’una reflexió i discussió molt acurades amb el vostre metge, un conseller genètic, la vostra família i els éssers estimats.

La mastectomia redueix en gran mesura el risc de càncer de mama, però no l’elimina.

Es poden produir crostes, butllofes, obertura de ferides, seroma o pèrdua de pell a la vora del tall quirúrgic o dins de les solapes de la pell.

Riscos:

• Dolor i rigidesa a les espatlles. És possible que també tingueu agulles i punts on hi havia el pit i sota el braç.
• Inflor del braç o del pit (anomenat limfedema) al mateix costat que el pit que es retira. Aquesta inflor no és freqüent, però pot ser un problema continu.
• Danys als nervis que van als músculs del braç, l’esquena i la paret del pit.

És possible que tingueu proves de sang i d'imatges (com ara tomografies computaritzades, exploracions òssies i radiografies de tòrax) després que el vostre proveïdor trobi càncer de mama. Això es fa per determinar si el càncer s'ha estès fora del pit i dels ganglis limfàtics sota el braç.

Informeu sempre al vostre proveïdor si:

• Podries estar embarassada
• Preneu medicaments, herbes o suplements que hàgiu comprat sense recepta mèdica
• Fuma

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• Diversos dies abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament que ho faci difícil. perquè la seva sang es coaguli.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions del vostre metge o infermera sobre menjar o beure abans de la cirurgia.
• Preneu les drogues que us han dit que prengueu amb un petit glop d’aigua.

Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

La majoria de les dones romanen a l’hospital de 24 a 48 hores després d’una mastectomia. La vostra estada dependrà del tipus de cirurgia que hàgiu tingut. Moltes dones tornen a casa amb tubs de drenatge encara al pit després de la mastectomia. El metge els retirarà més endavant durant una visita al consultori. Una infermera us ensenyarà a tenir cura del desguàs, o és possible que pugueu ajudar una infermera d’atenció domiciliària.

És possible que tingueu dolor al lloc del tall després de la cirurgia. El dolor és moderat després del primer dia i desapareix en un període de poques setmanes. Rebrà medicaments per al dolor abans de sortir de l’hospital.

El líquid es pot acumular a la zona de la mastectomia després de retirar tots els drenatges. Això s’anomena seroma. Sovint desapareix per si sol, però pot ser que s’hagi de drenar amb una agulla (aspiració).

La majoria de les dones es recuperen bé després de la mastectomia.

A més de la cirurgia, és possible que necessiteu altres tractaments contra el càncer de mama. Aquests tractaments poden incloure teràpia hormonal, radioteràpia i quimioteràpia. Tots tenen efectes secundaris, de manera que hauríeu de parlar amb el vostre proveïdor sobre les opcions.

Cirurgia d’extirpació mamària; Mastectomia subcutània; Mastectomia que estalvia mugrons; Mastectomia total; Mastectomia que estalvia la pell; Mastectomia simple; Mastectomia radical modificada; Càncer de mama: mastectomia

• Després de la quimioteràpia - alta
• Radiació de feix extern mamari - descàrrega
• Radiació del tòrax - descàrrega
• Cirurgia estètica de mama - descàrrega
• Beure aigua amb seguretat durant el tractament del càncer
• Sequera de boca durant el tractament del càncer
• Menjar calories addicionals quan està malalt: adults
• Limfedema: autocura
• Mastectomia i reconstrucció mamària: què demanar al seu metge?
• Mastectomia - secreció
• Mucositis oral: autocura
• Menjar segur durant el tractament del càncer
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Pit femení
• Mastectomia: sèrie
• Reconstrucció mamària - sèrie

Davidson NE. Càncer de mama i trastorns benignes de mama. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 188.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Càncer de pit. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 88.

Hunt KK, Mittendorf EA. Malalties del pit. A: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 34.

Macmillan RD. Mastectomia. A: Dixon JM, Barber MD, eds. Cirurgia de mama: un acompanyant de la pràctica quirúrgica especialitzada. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 122-133.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Guies de pràctica clínica NCCN en oncologia: càncer de mama. Versió 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Actualitzat el 5 de febrer de 2020. Consultat el 25 de febrer de 2020.