Drets i proteccions dels consumidors

La Llei d'Atenció a l'Assequible (ACA) va entrar en vigor el 23 de setembre de 2010. Incloïa certs drets i proteccions per als consumidors. Aquests drets i proteccions ajuden a fer que la cobertura sanitària sigui més justa i fàcil d'entendre.

Aquests drets els han de proporcionar els plans d’assegurança del mercat d’assegurances mèdiques, així com la majoria dels altres tipus d’assegurança mèdica.

És possible que certs drets no estiguin coberts per alguns plans de salut, com ara els plans de salut que s’utilitzen com a avantpassats. Un pla d’avis és una pòlissa d’assegurança mèdica individual adquirida el 23 de març de 2010 o abans.

Consulteu sempre els avantatges del vostre pla de salut per assegurar-vos de quin tipus de cobertura teniu.

DRETS I PROTECCIONS

A continuació s’expliquen formes en què la llei d’assistència sanitària protegeix els consumidors.

Heu d’estar cobert, fins i tot si teniu una condició preexistent.

• Cap pla d'assegurança pot rebutjar-vos, cobrar-vos més o negar-vos a pagar les prestacions essencials de salut per qualsevol afecció que teníeu abans de començar la vostra cobertura.
• Un cop inscrit, el pla no us podrà negar la cobertura ni augmentar les tarifes només en funció de la vostra salut.
• Medicaid i el Programa d’assegurança mèdica infantil (CHIP) tampoc no es poden negar a cobrir-vos ni cobrar-vos més per la vostra condició preexistent.

Teniu dret a rebre atenció preventiva gratuïta.

• Els plans de salut han de cobrir certs tipus d’atenció a adults i nens sense cobrar-vos un copagament ni una cosegurança.
• L’atenció preventiva inclou la detecció de la pressió arterial, la detecció colorectal, les vacunacions i altres tipus de cures preventives.
• Aquesta atenció l’ha de proporcionar un metge que participi en el vostre pla de salut.

Teniu dret a seguir el pla de salut dels vostres pares si teniu menys de 26 anys.

En general, podeu unir-vos al pla dels pares i mantenir-vos actius fins als 26 anys, fins i tot si:

• Casar-se
• Tenir o adoptar un fill
• Començar o sortir de l’escola
• Viu a casa o fora de casa dels teus pares
• No es reclama com a dependent d’impostos
• Rebutgeu una oferta de cobertura basada en la feina

Les companyies d’assegurances no poden limitar la cobertura anual o vitalícia de les prestacions essencials.

En virtut d’aquest dret, les companyies d’assegurances no poden establir un límit en els diners gastats en beneficis essencials durant tot el temps que estigueu inscrit al pla.

Les prestacions essencials de salut són 10 tipus de serveis que han de cobrir els plans d’assegurança mèdica. Alguns plans cobreixen més serveis, d'altres poden variar una mica segons l'estat. Consulteu els avantatges del vostre pla de salut per veure què cobreix el vostre pla.

Els avantatges essencials per a la salut inclouen:

• Atenció ambulatòria
• Serveis d'emergència
• Hospitalització
• Embaràs, maternitat i atenció al nounat
• Serveis de salut mental i trastorns per consum de substàncies
• Prescripcions de medicaments
• Dispositius i serveis de rehabilitació
• Maneig de malalties cròniques
• Serveis de laboratori
• Atenció preventiva
• Gestió de malalties
• Cures dentals i de visió per a nens (no s’inclouen la visió d’adults i la cura dental)

Teniu dret a rebre informació fàcil d’entendre sobre els vostres beneficis per a la salut.

Les companyies d'assegurances han de proporcionar:

• Un breu resum de beneficis i cobertura (SBC) escrit en un llenguatge fàcil d’entendre
• Un glossari de termes utilitzats en atenció mèdica i cobertura sanitària

Podeu utilitzar aquesta informació per comparar plans més fàcilment.

Esteu protegit contra increments de tarifes d’assegurança no raonables.

Aquests drets estan protegits mitjançant la revisió de tarifes i la regla 80/20.

Revisió de la tarifa significa que una companyia d’assegurances ha d’explicar públicament qualsevol augment de la taxa del 10% o més abans d’augmentar la prima.

La norma 80/20 obliga a les companyies asseguradores a invertir almenys el 80% dels diners que reben en primes en costos assistencials i millora de la qualitat. Si l’empresa no ho fa, és possible que obtingueu una bonificació de l’empresa. Això s’aplica a tots els plans d’assegurança mèdica, fins i tot a aquells que tinguin un avantpassat

No se us pot negar la cobertura perquè heu comès un error a la sol·licitud.

Això s'aplica a errors clericals simples o deixant informació que no sigui necessària per a la cobertura. La cobertura es pot cancel·lar en cas de frau o primes impagades o tardanes.

Teniu dret a triar un proveïdor d’atenció primària (PCP) de la xarxa del pla de salut.

No necessiteu cap derivació del vostre PCP per rebre atenció d’un obstetra / ginecòleg. Tampoc no heu de pagar més per rebre atenció d’emergència fora de la xarxa del vostre pla.

Esteu protegit contra les represàlies dels empresaris.

El vostre empresari no us pot acomiadar ni represaliar:

• Si rebeu un crèdit fiscal superior per la compra d’un pla de salut al mercat
• Si denuncieu infraccions contra les reformes de la Llei d’atenció a preus accessibles

Teniu dret a apel·lar una decisió de la companyia d’assegurances mèdiques.

Si el vostre pla de salut denega o posa fi a la cobertura, teniu dret a saber per què i a apel·lar contra aquesta decisió. Els plans de salut us han d’indicar com podeu apel·lar contra les seves decisions. Si una situació és urgent, el vostre pla l’ha d’afrontar de manera oportuna.

DRETS ADDICIONALS

Els plans de salut al mercat d'assegurances mèdiques i la majoria dels plans de salut dels empresaris també han de proporcionar:

• Equip de lactància materna i assessorament a dones embarassades i lactants
• Mètodes anticonceptius i assessorament (es fan excepcions per a empresaris religiosos i organitzacions religioses sense ànim de lucre)

Drets dels consumidors d’assistència sanitària; Drets del consumidor sanitari

• Tipus de proveïdors d’assistència sanitària

Lloc web de la Societat Americana del Càncer. Declaració de drets del pacient. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Actualitzat el 13 de maig de 2019. Consultat el 19 de març de 2020.

Lloc web CMS.gov. Reformes del mercat de les assegurances mèdiques. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Actualitzat el 21 de juny de 2019. Consultat el 19 de març de 2020.

Lloc web Healthcare.gov. Drets i proteccions d'assegurança mèdica. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Consultat el 19 de març de 2020.

Lloc web Healthcare.gov. Què cobreixen els plans d'assegurança mèdica de Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Consultat el 19 de març de 2020.