Síndrome d’angoixa respiratòria neonatal

La síndrome de l’angoixa respiratòria neonatal (SDR) és un problema que es veu sovint en nadons prematurs. La condició dificulta la respiració del nadó.

La SDR neonatal es produeix en lactants els pulmons dels quals encara no s'han desenvolupat completament.

La malaltia és causada principalment per la manca d’una substància relliscosa als pulmons anomenada tensioactiu. Aquesta substància ajuda els pulmons a omplir-se d’aire i evita que els sacs d’aire es desinflin. El surfactant és present quan els pulmons estan completament desenvolupats.

La SDR neonatal també es pot deure a problemes genètics amb el desenvolupament pulmonar.

La majoria dels casos de SDR es produeixen en nadons nascuts abans de les 37 a les 39 setmanes. Com més prematur sigui el bebè, més gran serà la probabilitat de RDS després del naixement. El problema és poc freqüent en nadons que neixen a llarg termini (després de 39 setmanes).

Altres factors que poden augmentar el risc de SDR són:

• Un germà o germana que tenia RDS
• Diabetis a la mare
• El part per cesària o la inducció del part abans que el bebè sigui a llarg termini
• Problemes amb el part que redueixen el flux sanguini al nadó
• Embaràs múltiple (bessons o més)
• Part ràpida

La majoria de les vegades, els símptomes apareixen als pocs minuts del naixement. Tot i així, és possible que no es vegin durant diverses hores. Els símptomes poden incloure:

• Color blavós de la pell i les mucoses (cianosi)
• Breu parada en la respiració (apnea)
• Disminució de la producció d’orina
• Flamarada nasal
• Respiració ràpida
• Respiració poc profunda
• Falta d’alè i sons de grunyits mentre es respira
• Moviments respiratoris inusuals (com ara retirar els músculs del pit amb la respiració)

Les proves següents s’utilitzen per detectar l’afecció:

• Anàlisi de gasos sanguinis: mostra poc oxigen i excés d’àcid en els fluids corporals.
• Radiografia de tòrax: mostra un aspecte de "vidre mòlt" als pulmons que és típic de la malaltia. Sovint es desenvolupa de 6 a 12 hores després del naixement.
• Proves de laboratori: ajuden a descartar la infecció com a causa de problemes respiratoris.

Els nadons prematurs o que presenten altres afeccions que els provoquen un risc elevat de problemes han de ser tractats al néixer per un equip mèdic especialitzat en problemes respiratoris del nounat.

Als nadons se’ls administrarà oxigen calent i humit. Tot i això, cal controlar amb atenció aquest tractament per evitar efectes secundaris derivats de l'excés d'oxigen.

S’ha demostrat que l’administració de tensioactiu addicional a un lactant malalt és útil. Tot i això, el tensioactiu s’administra directament a les vies respiratòries del bebè, de manera que hi ha algun risc. Encara cal fer més investigacions sobre quins nadons haurien de rebre aquest tractament i quant s’ha d’utilitzar.

La ventilació assistida amb un ventilador (màquina de respirar) pot salvar la vida d'alguns bebès. No obstant això, l’ús d’una màquina respiratòria pot danyar el teixit pulmonar, per la qual cosa s’ha d’evitar aquest tractament si és possible. Els nadons poden necessitar aquest tractament si tenen:

• Nivell elevat de diòxid de carboni a la sang
• Baix oxigen en sang
• PH baix de la sang (acidesa)
• Pauses repetides en la respiració

Un tractament anomenat pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP) pot evitar la necessitat de ventilació assistida o tensioactiu en molts nadons. CPAP envia aire al nas per ajudar a mantenir les vies respiratòries obertes. Es pot administrar mitjançant un ventilador (mentre el nadó respira independentment) o amb un dispositiu CPAP separat.

Els nadons amb SDR necessiten una atenció estreta. Això inclou:

• Tenir un entorn tranquil
• Maneig suau
• Mantenir-se a una temperatura corporal ideal
• Gestió acurada de fluids i nutrició
• Tractament de les infeccions de seguida

La condició empitjora sovint entre 2 i 4 dies després del naixement i després millora lentament. Alguns lactants amb síndrome de dificultat respiratòria greu moriran. Això es produeix amb més freqüència entre els dies 2 i 7.

Es poden desenvolupar complicacions a llarg termini a causa de:

• Massa oxigen.
• Alta pressió subministrada als pulmons.
• Malalties més greus o immaduresa. La RDS es pot associar a una inflamació que causa danys pulmonars o cerebrals.
• Períodes en què el cervell o altres òrgans no obtenien suficient oxigen.

L’aire o el gas poden acumular-se a:

• L'espai que envolta els pulmons (pneumotòrax)
• L'espai al pit entre dos pulmons (pneumomediastí)
• La zona entre el cor i el sac prim que envolta el cor (pneumopericardi)

Altres afeccions associades a RDS o prematuritat extrema poden incloure:

• Hemorràgia al cervell (hemorràgia intraventricular del nounat)
• Hemorràgia al pulmó (hemorràgia pulmonar; de vegades associada a l'ús de tensioactius)
• Problemes amb el desenvolupament i el creixement pulmonar (displàsia broncopulmonar)
• Retard del desenvolupament o discapacitat intel·lectual associada a danys cerebrals o sagnat
• Problemes de desenvolupament ocular (retinopatia de la prematuritat) i ceguesa

La majoria de les vegades, aquest problema es desenvolupa poc després del naixement mentre el bebè encara es troba a l’hospital. Si heu parit a casa o fora d’un centre mèdic, obteniu ajuda d’emergència si el vostre bebè té problemes respiratoris.

Prendre mesures per prevenir el part prematur pot ajudar a prevenir la SDR neonatal. Una bona atenció prenatal i revisions periòdiques que comencen tan aviat com una dona descobreix que està embarassada poden ajudar a evitar un part prematur.

El temps de lliurament també es pot reduir el risc de RDS. Pot ser necessari un part induït o una cesària. Es pot fer una prova de laboratori abans del part per comprovar la preparació dels pulmons del nadó. A menys que sigui mèdicament necessari, els parts induïts o per cesària s’han de retardar fins a almenys 39 setmanes o fins que les proves demostrin que els pulmons del nadó han madurat.

Els medicaments anomenats corticoides poden ajudar a accelerar el desenvolupament pulmonar abans que neixi un nadó. Sovint s’administren a dones embarassades d’entre 24 i 34 setmanes d’embaràs que sembla probable que donin a llum la setmana següent. Es necessita més investigació per determinar si els corticoides també poden beneficiar els nadons menors de 24 o més de 34 setmanes.

De vegades, pot ser possible administrar altres medicaments per retardar el part i el part fins que el medicament esteroide tingui temps de treballar. Aquest tractament pot reduir la gravetat de la SDR. També pot ajudar a prevenir altres complicacions de prematuritat. Tot i això, no eliminarà totalment els riscos.

Malaltia de la membrana hialina (HMD); Síndrome de dificultat respiratòria infantil; Síndrome de dificultat respiratòria en lactants; RDS: lactants

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Desenvolupament pulmonar fetal i tensioactiu. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Malalties pulmonars difuses a la infància. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. El neonat. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.

Wambach JA, Hamvas A. Síndrome de dificultat respiratòria en el nounat. A Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 72.