Síndrome de sortida toràcica

La síndrome de sortida toràcica és una afecció poc freqüent que implica:

• Dolor al coll i a l'espatlla
• Adormiment i formigueig dels dits
• Una adherència feble
• Inflamació de l'extremitat afectada
• Fredor de l’extremitat afectada

La sortida toràcica és la zona entre la caixa toràcica i la clavícula.

Els nervis que provenen de la columna vertebral i els principals vasos sanguinis del cos passen per un espai estret a prop de l’espatlla i la clavícula en direcció als braços. De vegades, no hi ha prou espai perquè els nervis passin per la clavícula i les costelles superiors.

La pressió (compressió) sobre aquests vasos sanguinis o nervis pot provocar símptomes als braços o a les mans.

La pressió pot passar si teniu:

• Una costella addicional per sobre de la primera.
• Una banda estreta anormal que connecta la columna vertebral amb les costelles.

Les persones amb aquesta síndrome sovint han lesionat la zona en el passat o han fet un ús excessiu de l'espatlla.

Les persones amb coll llarg i espatlles caigudes poden tenir més probabilitats de desenvolupar aquesta afecció a causa de la pressió addicional sobre els nervis i els vasos sanguinis.

Els símptomes de la síndrome de sortida toràcica poden incloure:

• Dolor, entumiment i formigueig als dits rosats i anulars i a l'avantbraç intern
• Dolor i formigueig al coll i les espatlles (portar alguna cosa pesada pot empitjorar el dolor)
• Signes de mala circulació a la mà o l'avantbraç (un color blavós, mans fredes o un braç inflat)
• Debilitat dels músculs de la mà

El vostre metge us examinarà i us preguntarà sobre la vostra història clínica i els vostres símptomes.

Es poden fer les proves següents per confirmar el diagnòstic:

• Electromiografia (EMG)
• Angiograma CT
• Ressonància magnètica
• Estudi de la velocitat de conducció nerviosa
• Radiografia

També es fan proves per descartar altres problemes, com la síndrome del túnel carpià o un nervi danyat per problemes al coll.

La teràpia física s’utilitza sovint per tractar la síndrome de sortida toràcica. Això ajuda:

• Feu que els músculs de les espatlles siguin més forts
• Milloreu el rang de moviment a l’espatlla
• Promoure una millor postura

El vostre proveïdor pot prescriure medicaments contra el dolor.

Si hi ha pressió sobre una vena, el vostre proveïdor us pot administrar un anticoagulant per evitar un coàgul de sang.

És possible que necessiteu cirurgia si la fisioteràpia i els canvis d’activitat no milloren els símptomes. El cirurgià pot fer un tall sota l’aixella o just per sobre de la clavícula.

Durant la cirurgia, es pot fer el següent:

• S'elimina una costella addicional i es tallen certs músculs.
• S'elimina una secció de la primera costella per alliberar pressió a la zona.
• Es realitza una cirurgia de derivació per redirigir la sang al voltant de la compressió o eliminar la zona que causa els símptomes.

El metge també pot suggerir altres alternatives, inclosa l’angioplàstia, si l’artèria es redueix.

La cirurgia per eliminar la costella addicional i trencar bandes de fibra estretes pot alleujar els símptomes en algunes persones. Algunes persones presenten símptomes que tornen després de la cirurgia.

Les complicacions es poden produir amb qualsevol cirurgia i depenen del tipus de procediment i de l’anestèsia.

Els riscos relacionats amb aquesta cirurgia inclouen:

• Danys als nervis o vasos sanguinis, causant debilitat muscular
• Col·lapse pulmonar
• No alleujar els símptomes

• Anatomia de sortida toràcica

Filler AG. Atrapaments del nervi del plexe braquial i síndromes de sortida toràcica. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 250.

Osgood MJ, Lum YW. Síndrome de sortida toràcica: fisiopatologia i avaluació diagnòstica. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 120.