Malaltia de l’empelt contra l’hoste

La malaltia de l’empelt contra l’hoste (GVHD) és una complicació potencialment mortal que es pot produir després de certs trasplantaments de cèl·lules mare o de medul·la òssia.

El GVHD es pot produir després d’un trasplantament de medul·la òssia o cèl·lula mare en què algú rep teixit o cèl·lules de medul·la òssia d’un donant. Aquest tipus de trasplantament s’anomena al·logènic. Les noves cèl·lules trasplantades consideren que el cos del receptor és estrany. Quan això passa, les cèl·lules ataquen el cos del destinatari.

El GVHD no es produeix quan les persones reben les seves pròpies cèl·lules. Aquest tipus de trasplantament s’anomena autòleg.

Abans d’un trasplantament, es comprova el teixit i les cèl·lules de possibles donants per veure quina relació tenen amb el receptor. És menys probable que es produeixi GVHD o els símptomes seran més lleus quan el partit estigui a prop. La possibilitat de GVHD és:

• Al voltant del 35% al ​​45% quan el donant i el receptor estan relacionats
• Al voltant del 60% al 80% quan el donant i el receptor no estan relacionats

Hi ha dos tipus de GVHD: aguda i crònica. Els símptomes de la GVHD aguda i crònica oscil·len entre lleus i greus.

El GVHD agut sol passar als dies o fins als 6 mesos després del trasplantament. El sistema immunitari, la pell, el fetge i els intestins es veuen afectats principalment. Els símptomes aguts més comuns inclouen:

• Dolor o rampes abdominals, nàusees, vòmits i diarrea
• Icterícia (coloració groga de la pell o dels ulls) o altres problemes hepàtics
• Erupció cutània, picor, enrogiment a les zones de la pell
• Augment del risc d'infeccions

El GVHD crònic sol començar més de 3 mesos després d’un trasplantament i pot durar tota la vida. Els símptomes crònics poden incloure:

• Ulls secs, sensació de cremor o canvis de visió
• Boca seca, taques blanques a la boca i sensibilitat als aliments picants
• Fatiga, debilitat muscular i dolor crònic
• Dolor o rigidesa articulars
• Erupció de la pell amb zones elevades i descolorides, així com tensament o engrossiment de la pell
• Falta d’alè per dany pulmonar
• Sequedat vaginal
• Pèrdua de pes
• Reducció del flux biliar del fetge
• Pèl trencadís i grisó prematur
• Danys a les glàndules sudorípares
• Citopènia (disminució del nombre de cèl·lules sanguínies madures)
• Pericarditis (inflor a la membrana que envolta el cor; causa dolor al pit)

Es poden fer diverses proves de laboratori i d'imatge per diagnosticar i controlar els problemes causats per la GVHD. Aquests poden incloure:

• Abdomen de raigs X.
• TAC abdominal i TC toràcica
• Proves de funció hepàtica
• PET scan
• Ressonància magnètica
• Endoscòpia de càpsules
• Biòpsia hepàtica

Una biòpsia de la pell, mucoses a la boca, també pot ajudar a confirmar el diagnòstic.

Després d’un trasplantament, el receptor sol prendre medicaments, com la prednisona (un esteroide), que suprimeixen el sistema immunitari. Això ajuda a reduir les possibilitats (o gravetat) de GVHD.

Continuareu prenent els medicaments fins que el vostre proveïdor d’atenció mèdica consideri que el risc de patir GVHD és baix. Molts d’aquests medicaments tenen efectes secundaris, inclosos els danys renals i hepàtics. Tindreu proves periòdiques per vigilar aquests problemes.

Outlook depèn de la gravetat del GVHD. Les persones que reben teixits i cèl·lules de la medul·la òssia molt igualades solen tenir millors resultats.

Alguns casos de GVHD poden danyar el fetge, els pulmons, el tracte digestiu o altres òrgans del cos. També hi ha risc d’infeccions greus.

Molts casos de GVHD aguda o crònica es poden tractar amb èxit. Però això no garanteix que el propi trasplantament tingui èxit en el tractament de la malaltia original.

Si heu tingut un trasplantament de medul·la òssia, truqueu immediatament al vostre proveïdor si apareix algun símptoma de GVHD o altres símptomes inusuals.

GVHD; Trasplantament de medul·la òssia: malaltia de l’empelt contra l’hoste; Trasplantament de cèl·lules mare: malaltia de l’empelt contra l’hoste; Trasplantament al·logènic - GVHD

• Trasplantament de medul·la òssia - descàrrega

• Anticossos

Bishop MR, Keating A. Trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 168.

Sóc A, Pavletic SZ. Trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Malalties empelt contra hoste i respostes empelt contra leucèmia. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 108.