Malaltia hemolítica del nounat

La malaltia hemolítica del nounat (HDN) és un trastorn de la sang en un fetus o un nounat. En alguns lactants, pot ser mortal.

Normalment, els glòbuls vermells (glòbuls vermells) duren uns 120 dies al cos. En aquest trastorn, els glòbuls a la sang es destrueixen ràpidament i, per tant, no duren tant.

Durant l’embaràs, els eritrocitos del nadó poden néixer a la sang de la mare a través de la placenta. L’HDN es produeix quan el sistema immunitari de la mare veu els glòbuls eritrocitosos d’un nadó com a estranys. A continuació, es desenvolupen anticossos contra els glòbuls vermells del nadó. Aquests anticossos ataquen els glòbuls vermells de la sang del nadó i fan que es descomponin massa aviat.

L’HDN es pot desenvolupar quan una mare i el seu nadó tenen un grup sanguini diferent. Els tipus es basen en petites substàncies (antígens) a la superfície de les cèl·lules sanguínies.

Hi ha més d’una manera en què el grup sanguini del nadó pot no coincidir amb el de la mare.

• A, B, AB i O són ​​els 4 antígens o tipus principals de grups sanguinis. Aquesta és la forma més comuna de desajustament. En la majoria dels casos, això no és molt greu.
• Rh és l'abreviatura de l'antigen "rhesus" o grup sanguini. Les persones són positives o negatives per aquest antigen. Si la mare és Rh-negativa i el nadó a l’úter té cèl·lules Rh-positives, els seus anticossos contra l’antigen Rh poden creuar la placenta i causar anèmia molt severa al nadó. Es pot prevenir en la majoria dels casos.
• Hi ha altres tipus, molt menys freqüents, de desajustament entre antígens de grups sanguinis menors. Alguns d’ells també poden causar problemes greus.

L'HDN pot destruir les cèl·lules sanguínies del nadó recentment, cosa que pot provocar símptomes com:

• Edema (inflor sota la superfície de la pell)
• Icterícia del nounat que es produeix abans i és més greu del normal

Els signes de HDN inclouen:

• Anèmia o hemograma baix
• Fetge o melsa ampliada
• Hydrops (líquid a través dels teixits del cos, inclosos els espais que contenen els pulmons, el cor i els òrgans abdominals), que pot provocar insuficiència cardíaca o insuficiència respiratòria per massa líquid

Les proves que es facin depenen del tipus d’incompatibilitat del grup sanguini i de la gravetat dels símptomes, però poden incloure:

• Recompte sanguini complet i recompte de glòbuls vermells immadurs (reticulòcits)
• Nivell de bilirrubina
• Tipografia de sang

Els nadons amb HDN es poden tractar amb:

• Alimentar-se sovint i rebre líquids addicionals.
• Teràpia amb llum (fototeràpia) mitjançant llums blaves especials per convertir la bilirubina en una forma que sigui més fàcil d’eliminar pel cos del nadó.
• Anticossos (immunoglobulina intravenosa o IVIG) per ajudar a protegir els glòbuls vermells del bebè de la seva destrucció.
• Medicaments per augmentar la pressió arterial si baixa massa.
• En casos greus, pot ser que s’hagi de realitzar una transfusió d’intercanvi. Això implica eliminar una gran quantitat de sang del nadó i, per tant, la bilirrubina i els anticossos addicionals. S’injecta sang fresca de donant.
• Transfusió simple (sense intercanvi). És possible que s’hagi de repetir això després que el nadó marxi a casa des de l’hospital.

La gravetat d’aquesta afecció pot variar. Alguns nadons no presenten símptomes. En altres casos, problemes com els hidrops poden fer morir el nadó abans o poc després del naixement. El HDN greu es pot tractar abans del naixement mitjançant transfusions de sang intrauterina.

La forma més greu d’aquesta malaltia, causada per la incompatibilitat del Rh, es pot prevenir si es fa la prova de la mare durant l’embaràs. Si és necessari, se li administra una vacuna d’un medicament anomenat RhoGAM en determinats moments durant i després de l’embaràs. Si heu tingut un bebè amb aquesta malaltia, parleu amb el vostre metge si teniu previst tenir un altre bebè.

Malaltia hemolítica del fetus i del nounat (HDFN); Eritroblastosi fetal; Anèmia - HDN; Incompatibilitat sanguínia - HDN; Incompatibilitat ABO - HDN; Incompatibilitat Rh - HDN

• Transfusió intrauterina
• Anticossos

CD de Josephson, Sloan SR. Medicina transfusional pediàtrica. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 121.

Niss O, Ware RE. Trastorns de la sang. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Simmons PM, Magann EF. Hydrops fetals immunes i no immunes. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and ’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.