Apoplexia hipofisària

L’apoplexia hipofisària és una afecció rara però greu de la glàndula pituïtària.

La hipòfisi és una petita glàndula a la base del cervell. La hipòfisi produeix moltes de les hormones que controlen els processos essencials del cos.

L'apoplexia hipofisària pot ser causada per sagnat a la hipòfisi o per bloqueig del flux sanguini a la hipòfisi. Apoplexia significa hemorràgia en un òrgan o pèrdua de flux sanguini cap a un òrgan.

L’apoplexia hipofisària sol causar-se per hemorràgies a l’interior d’un tumor no cancerós (benigne) de la hipòfisi. Aquests tumors són molt comuns i sovint no es diagnostiquen. La hipòfisi es danya quan el tumor augmenta sobtadament. O sagna a la hipòfisi o bloqueja el subministrament de sang a la hipòfisi. Com més gran sigui el tumor, major serà el risc de futura apoplexia hipofisària.

Quan es produeix un sagnat hipofisari en una dona durant o just després del part, s’anomena síndrome de Sheehan. Aquesta és una afecció molt rara.

Els factors de risc d’apoplexia hipofisària en persones no embarassades sense tumor inclouen:

• Trastorns de l’hemorràgia
• Diabetis
• Ferida al cap
• Radiació a la hipòfisi
• Ús d’una màquina de respirar

L’apoplexia hipofisària en aquestes situacions és molt rara.

L’apoplexia hipofisària sol presentar un curt període de símptomes (aguts), que poden posar en perill la vida. Els símptomes sovint inclouen:

• Mal de cap intens (el pitjor de la vostra vida)
• Paràlisi dels músculs oculars, causant visió doble (oftalmoplegia) o problemes d'obertura de la parpella
• Pèrdua de visió perifèrica o pèrdua de tota la visió en un o els dos ulls
• Pressió arterial baixa, nàusees, pèrdua de gana i vòmits per insuficiència suprarrenal aguda
• Canvis de personalitat a causa d’un estrenyiment sobtat d’una de les artèries del cervell (artèria cerebral anterior)

Amb menys freqüència, la disfunció pituïtària pot aparèixer més lentament. En la síndrome de Sheehan, per exemple, el primer símptoma pot ser un fracàs en la producció de llet causat per la manca de l'hormona prolactina.

Amb el pas del temps, es poden desenvolupar problemes amb altres hormones pituïtàries, que causen símptomes de les afeccions següents:

• Deficiència d’hormona del creixement
• Insuficiència suprarenal (si encara no està present o tractada)
• Hipogonadisme (les glàndules sexuals del cos produeixen poques o cap hormona)
• Hipotiroïdisme (la glàndula tiroide no produeix prou hormona tiroïdal)

En casos rars, quan hi ha implicada la part posterior (part posterior) de la hipòfisi, els símptomes poden incloure:

• Fracàs de l'úter en contraure's per donar a llum a un bebè (en dones)
• No produir llet materna (en dones)
• Miccions freqüents i set severa (diabetis insípida)

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Exàmens oculars
• RM o TC

Es realitzaran proves de sang per comprovar els nivells de:

• ACTH (hormona adrenocorticotròpica)
• Cortisol
• FSH (hormona estimulant del fol·licle)
• Hormona del creixement
• LH (hormona luteïnitzant)
• Prolactina
• TSH (hormona estimulant de la tiroide)
• Factor de creixement similar a la insulina-1 (IGF-1)
• Sodi
• Osmolaritat en sang i orina

L'apoplexia aguda pot requerir cirurgia per alleujar la pressió a la hipòfisi i millorar els símptomes de la visió. Els casos greus necessiten cirurgia d’urgència. Si la visió no es veu afectada, sovint no és necessària la cirurgia.

Pot ser necessari un tractament immediat amb hormones substitutives suprarenals (glucocorticoides). Aquestes hormones es donen sovint per la vena (per IV). Altres hormones es poden substituir eventualment, incloent:

• Hormona del creixement
• Hormones sexuals (estrògens / testosterona)
• Hormona tiroïdal
• Vasopressina (ADH)

L’apoplexia aguda de la hipòfisi pot posar en perill la vida. Les perspectives són bones per a les persones que tenen un dèficit hipòfisi (crònic) a llarg termini que es diagnostica i es tracta.

Les complicacions de l’apoplexia hipòfisi no tractada poden incloure:

• Crisi suprarrenal (afecció que es produeix quan no hi ha prou cortisol, una hormona produïda per les glàndules suprarenals)
• Pèrdua de visió

Si no es substitueixen altres hormones que falten, es poden desenvolupar símptomes d’hipotiroïdisme i hipogonadisme, inclosa la infertilitat.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’insuficiència pituïtària crònica.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu símptomes d’apoplexia aguda de la hipòfisi, inclosos:

• Debilitat muscular ocular o pèrdua de visió
• Cefalea sobtada i intensa
• Pressió arterial baixa (que pot provocar desmais)
• Nàusees
• Vòmits

Si desenvolupeu aquests símptomes i ja se us ha diagnosticat un tumor pituïtari, busqueu ajuda mèdica immediatament.

Infart de la hipòfisi; Apoplexia tumoral hipofisària

• Glàndules endocrines

Hannoush ZC, Weiss RE. Apoplexia hipofisària. A: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth, MA: MDText.com. 2000-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279125. Actualitzat el 22 d’abril de 2018. Consultat el 20 de maig de 2019.

Melmed S, Kleinberg D. Masses i tumors hipofisaris. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 9.