Arítmies

Una arítmia és un trastorn de la freqüència cardíaca (pols) o ritme cardíac. El cor pot bategar massa ràpid (taquicàrdia), massa lent (bradicàrdia) o de manera irregular.

Una arítmia pot ser inofensiva, un signe d’altres problemes cardíacs o un perill immediat per a la vostra salut.

Normalment, el vostre cor funciona com una bomba que porta la sang als pulmons i a la resta del cos.

Per tal que això passi, el vostre cor té un sistema elèctric que assegura que es contrau (s’estreta) de manera ordenada.

• L’impuls elèctric que indica que el cor es contrau comença en una zona del cor anomenada node sinoatrial (també anomenat node sinusal o node SA). Aquest és el marcapassos natural del vostre cor.
• El senyal surt del node SA i viatja a través del cor per una via elèctrica fixada.
• Diferents missatges nerviosos indiquen que el cor batega més lent o més ràpidament.

Les arítmies són causades per problemes amb el sistema de conducció elèctrica del cor.

• Es poden produir senyals anormals (extra).
• Els senyals elèctrics es poden bloquejar o alentir.
• Els senyals elèctrics viatgen per vies noves o diferents a través del cor.

Algunes de les causes més freqüents de batecs cardíacs anormals són:

• Nivells anormals de potassi o altres substàncies al cos
• Infart o un múscul cardíac danyat per un atac cardíac passat
• Malaltia cardíaca present al naixement (congènita)
• Insuficiència cardíaca o augment del cor
• Glàndula tiroide hiperactiva

Les arítmies també poden ser causades per algunes substàncies o drogues, incloses:

• Alcohol o drogues estimulants
• Alguns medicaments
• Fumar cigarrets (nicotina)

Alguns dels ritmes cardíacs anormals més comuns són:

• Fibril·lació o aleteig auricular
• Taquicàrdia de reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT)
• Bloc cardíac o bloc auriculoventricular
• Taquicàrdia auricular multifocal
• Taquicàrdia supraventricular paroxística
• Síndrome del si malalt
• Fibril·lació ventricular o taquicàrdia ventricular
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Quan teniu una arítmia, els batecs del cor poden ser:

• Massa lent (bradicàrdia)
• Massa ràpid (taquicàrdia)
• Irregular, desigual, possiblement amb ritmes extra o saltats

Una arítmia pot estar present tot el temps o pot anar i venir. Podeu sentir símptomes o no quan hi hagi arítmia. O bé, només podeu notar símptomes quan esteu més actius.

Els símptomes poden ser molt lleus o poden ser greus o fins i tot poden posar en perill la vida.

Els símptomes més freqüents que es poden produir quan es presenta l’arítmia poden incloure:

• Dolor de pit
• Desmai
• Mareig, marejos
• Pal·lidesa
• Palpitacions (sentir que el cor batega ràpid o irregular)
• Falta d'alè
• Suar

El metge us escoltarà el cor amb un estetoscopi i us sentirà el pols. La pressió arterial pot ser baixa o normal o fins i tot alta com a conseqüència d’estar incòmode.

Un ECG serà la primera prova feta.

Sovint s’utilitzen dispositius de control del cor per identificar el problema del ritme, com ara:

• Monitor Holter (on porteu un dispositiu que enregistra i emmagatzema el ritme cardíac durant 24 o més hores)
• Monitor d'esdeveniments o gravador de bucle (usat durant dues setmanes o més, on registreu el ritme cardíac quan sentiu un ritme anormal)
• Altres opcions de control a llarg termini

De vegades s’ordena un ecocardiograma per examinar la mida o l’estructura del cor.

En alguns casos, es pot realitzar angiografia coronària per veure com la sang flueix a través de les artèries del cor.

De vegades es fa una prova especial, anomenada estudi d’electrofisiologia (EPS), per aprofundir en el sistema elèctric del cor.

Quan una arítmia és greu, és possible que necessiteu un tractament urgent per restablir un ritme normal. Això pot incloure:

• Teràpia elèctrica (desfibril·lació o cardioversió)
• Implantar un marcapassos cardíac a curt termini
• Medicaments administrats per vena o per via oral

De vegades, un millor tractament de l’angina o insuficiència cardíaca reduirà les possibilitats de patir una arítmia.

Es poden utilitzar medicaments anomenats antiarítmics:

• Per evitar que es repeteixi una arítmia
• Per evitar que el ritme cardíac sigui massa ràpid o massa lent

Alguns d’aquests medicaments poden tenir efectes secundaris. Preneu-les segons el vostre proveïdor. NO deixeu de prendre el medicament ni canvieu la dosi sense abans parlar amb el vostre proveïdor.

Altres tractaments per prevenir o tractar els ritmes cardíacs anormals inclouen:

• Ablació cardíaca, que s’utilitza per dirigir-se a zones del cor que poden causar problemes de ritme cardíac
• Un desfibril·lador cardioverter implantable, col·locat en persones amb un alt risc de mort sobtada cardíaca
• Marcapassos permanent, un dispositiu que detecta quan el cor batega massa lentament. Envia un senyal al cor que fa que el cor bategui al ritme correcte.

El resultat depèn de diversos factors:

• El tipus d’arítmia que teniu.
• Tant si teniu malaltia coronària, insuficiència cardíaca o malaltia cardíaca valvular.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Es desenvolupa algun dels símptomes d’una possible arítmia.
• Se us ha diagnosticat una arítmia i els símptomes empitjoren o NO milloren amb el tractament.

Prendre mesures per prevenir la malaltia de les artèries coronàries pot reduir les possibilitats de desenvolupar una arítmia.

Ritmes cardíacs anormals; Bradicàrdia; Taquicàrdia; Fibril·lació

• Fibril·lació auricular - descàrrega
• Marcapassos cardíac - descàrrega
• Prendre warfarina (Coumadin, Jantoven): què ha de preguntar al seu metge?

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Ritme cardíac normal
• Bradicàrdia
• Taquicàrdia ventricular
• Bloc auriculoventricular: traçat d’ECG
• Sistema de conducció del cor

Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. Directriu 2017 AHA / ACC / HRS per al maneig de pacients amb arítmies ventriculars i prevenció de mort cardíaca sobtada: resum executiu: informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Ritme cardíac. 2018; 15 (10): e190-e252. PMID: 29097320 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/.

Olgin JE. Aproximació al pacient amb sospita d’arítmia. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 56.

Tomaselli GF, Rubart M, Zipes DP. Mecanismes d’arítmies cardíaques. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 34.

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. Actualització del 2012 ACCF / AHA / HRS de les directrius de 2008 per a la teràpia basada en dispositius d’anomalies del ritme cardíac: un informe de la Fundació Americana del Col·legi de Cardiologia / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (14): 1297-1313. PMID: 22975230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22975230/.