Oclusió de l'artèria retiniana

L’oclusió de l’artèria retiniana és un bloqueig d’una de les petites artèries que transporten la sang a la retina. La retina és una capa de teixit a la part posterior de l’ull que és capaç de sentir la llum.

Les artèries de la retina es poden bloquejar quan un coàgul de sang o dipòsits de greix s’enganxen a les artèries. Aquests bloquejos són més probables si hi ha enduriment de les artèries (aterosclerosi) a l'ull.

Els coàguls poden viatjar des d'altres parts del cos i bloquejar una artèria a la retina. Les fonts més comunes de coàguls són el cor i l’artèria caròtida del coll.

La majoria dels bloquejos es produeixen en persones amb afeccions com:

• Malaltia de l'artèria caròtida, en què els dos grans vasos sanguinis del coll es redueixen o es bloquegen
• Diabetis
• Problema del ritme cardíac (fibril·lació auricular)
• Problema de la vàlvula cardíaca
• Alts nivells de greix a la sang (hiperlipidèmia)
• Pressió arterial alta
• Abús de drogues per via intravenosa
• Arteritis temporal (dany a les artèries a causa d'una resposta immune)

Si una branca de l'artèria retiniana està bloquejada, una part de la retina no rebrà prou sang i oxigen. Si això passa, pot perdre part de la seva visió.

Es pot produir una difuminació brusca o pèrdua de visió en:

• Tot un ull (oclusió de l'artèria central de la retina o CRAO)
• Part d'un ull (oclusió de l'artèria de la retina de la branca o BRAO)

L'oclusió de l'artèria retiniana pot durar només uns segons o minuts, o pot ser permanent.

Un coàgul de sang a l'ull pot ser un senyal d'advertència de coàguls en altres llocs. Un coàgul al cervell pot provocar un ictus.

Les proves per avaluar la retina poden incloure:

• Examen de la retina després de dilatar la pupil·la
• Angiografia de fluoresceïna
• Pressió intraocular
• Resposta reflex de l’alumne
• Refracció
• Fotografia de retina
• Examen de llum de fenedura
• Proves de visió lateral (examen de camp visual)
• Agudesa visual

Les proves generals han d’incloure:

• Pressió sanguínea
• Anàlisis de sang, inclosos els nivells de colesterol i triglicèrids i la taxa de sedimentació dels eritròcits
• Examen físic

Proves per identificar la font d'un coàgul d'una altra part del cos:

• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Monitor cardíac per al ritme cardíac anormal
• Ecografia Doppler dúplex de les artèries caròtides

No hi ha cap tractament provat per a la pèrdua de visió que afecti tot l’ull, tret que sigui causat per una altra malaltia que es pugui tractar.

Es poden provar diversos tractaments. Per ser útils, aquests tractaments s’han de donar en un termini de 2 a 4 hores després de començar els símptomes. Tanmateix, l’avantatge d’aquests tractaments mai s’ha demostrat i poques vegades s’utilitzen.

• Respirar (inhalar) una barreja diòxid de carboni-oxigen. Aquest tractament fa que les artèries de la retina s’eixamplin (es dilaten).
• Massatge de l'ull.
• Eliminació de líquid de l’ull. El metge utilitza una agulla per drenar una petita quantitat de líquid de la part frontal de l’ull. Això provoca una caiguda sobtada de la pressió ocular, que de vegades pot fer que el coàgul es traslladi a una artèria ramificada més petita on causarà menys danys.
• El fàrmac que elimina el coàgul, activador del plasminogen tisular (tPA).

El metge ha de buscar la causa del bloqueig. Els bloqueigs poden ser signes d’un problema mèdic que posa en perill la seva vida.

És possible que les persones amb bloquejos de l’artèria retiniana no recuperin la seva visió.

Les complicacions poden incloure:

• Glaucoma (només CRAO)
• Pèrdua parcial o completa de la visió a l'ull afectat
• Ictus (a causa dels mateixos factors que contribueixen a l'oclusió de l'artèria retiniana, no a causa de l'oclusió en si)

Truqueu al vostre proveïdor si teniu desenfocament sobtat o pèrdua de visió.

Les mesures que s’utilitzen per prevenir altres malalties dels vasos sanguinis (vasculars), com la malaltia de l’artèria coronària, poden disminuir el risc d’oclusió de l’artèria retiniana. Això inclou:

• Menjar una dieta baixa en greixos
• Fer exercici
• Deixar de fumar
• Perdre pes si té sobrepès

De vegades, es poden utilitzar anticoagulants per evitar que l’artèria es torni a bloquejar. S'utilitza aspirina o altres fàrmacs anticoagulants si el problema es troba a les artèries caròtides. S'utilitza warfarina o altres anticoagulants de sang més potents si el problema és al cor.

Oclusió de l’artèria central de la retina; CRAO; Oclusió de l’artèria de la retina ramificada; BRAO; Pèrdua de visió: oclusió de l'artèria retiniana; Visió borrosa: oclusió de l'artèria retiniana

• Retina

Cioffi GA, Liebmann JM. Malalties del sistema visual. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 395.

Crouch ER, Crouch ER, Grant TR.Oftalmologia. A: Rakel RE, Rakel DP, eds. Llibre de text de medicina familiar. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 17.

Duker JS, Duker JS. Obstrucció arterial de la retina. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.19.

Patel PS, Sadda SR. Oclusió de l'artèria retiniana. A: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Retina de Ryan. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 54.

Salmó JF. Malaltia vascular de la retina. A: Salmon JF, ed. Oftalmologia clínica de Kanski. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 13.