Displàsia del desenvolupament del maluc

La displàsia del desenvolupament del maluc (DDH) és una luxació de l’articulació del maluc que es presenta al néixer. La malaltia es troba en nadons o nens petits.

El maluc és una articulació de bola i endoll. La pilota s’anomena cap femoral. Forma la part superior de l’os de la cuixa (fèmur). El sòcol (acetàbul) es forma a l'os pèlvic.

En alguns nounats, el sòcol és massa superficial i la bola (os de la cuixa) pot relliscar fora del sòcol, ja sigui part del camí o completament. Pot estar implicat un o els dos malucs.

Es desconeix la causa. Els baixos nivells de líquid amniòtic a l’úter durant l’embaràs poden augmentar el risc de DDH d’un nadó. Altres factors de risc inclouen:

• Ser el primer fill
• Ser dona
• Posició de culata durant l’embaràs, en què la part inferior del bebè està caiguda
• Antecedents familiars del trastorn
• Gran pes al naixement

El DDH es produeix en aproximadament 1 a 1,5 de 1.000 naixements.

És possible que no hi hagi símptomes. Els símptomes que poden aparèixer en un nounat poden incloure:

• Pot semblar que la cama amb problemes de maluc resulta més
• Moviment reduït al costat del cos amb la luxació
• Cama més curta al costat amb la luxació del maluc
• Plecs desiguals de la pell de la cuixa o les natges

Després dels 3 mesos d’edat, la cama afectada pot girar cap a l’exterior o ser més curta que l’altra cama.

Un cop el nen comença a caminar, els símptomes poden incloure:

• Guatejant o coixejant mentre camina
• Una cama més curta, de manera que el nen camina pels dits d'un costat i no de l'altre costat
• L’esquena inferior del nen s’arrodona cap a l’interior

Els proveïdors d’atenció mèdica pediàtrica examinen de manera rutinària la displàsia de maluc a tots els nadons i nadons. Hi ha diversos mètodes per detectar un maluc luxat o un maluc que pot ser luxat.

El mètode més comú per identificar la condició és un examen físic dels malucs, que consisteix a aplicar pressió mentre es mouen els malucs. El proveïdor escolta els clics, les molèsties o els elements emergents.

L’ecografia del maluc s’utilitza en nadons més joves per confirmar el problema. Una radiografia de l’articulació del maluc pot ajudar a diagnosticar l’estat en lactants i nens grans.

Un maluc que està realment dislocat en un nadó s’hauria de detectar al néixer, però alguns casos són lleus i és possible que els símptomes no es desenvolupin fins després del naixement, motiu pel qual es recomanen múltiples exàmens. Alguns casos lleus callen i no es poden trobar durant un examen físic.

Quan es detecta el problema durant els primers 6 mesos de vida, s’utilitza un dispositiu o arnès per mantenir les cames separades i girades cap a l’exterior (posició de pota de granota). Aquest dispositiu sovint manté l’articulació del maluc al seu lloc mentre el nen creix.

Aquest arnès funciona per a la majoria dels nadons quan es comença abans dels 6 mesos, però és menys probable que funcioni per als nens més grans.

Els nens que no milloren o que són diagnosticats després de 6 mesos solen necessitar cirurgia. Després de la cirurgia, es col·locarà un repartiment a la cama del nen durant un període de temps.

Si la displàsia de maluc es troba en els primers mesos de vida, gairebé sempre es pot tractar amb èxit amb un dispositiu de posicionament (reforç). En alguns casos, és necessària una cirurgia per tornar a col·locar el maluc en l’articulació.

La displàsia de maluc que es troba després de la primera infància pot conduir a un pitjor resultat i pot necessitar una cirurgia més complexa per solucionar el problema.

Els aparells de reforç poden causar irritació de la pell. Les diferències en les longituds de les cames poden persistir malgrat el tractament adequat.

Si no es tracta, la displàsia de maluc conduirà a l’artritis i al deteriorament del maluc, que pot ser greument debilitant.

Truqueu al vostre proveïdor si sospiteu que el maluc del vostre fill no està posicionat correctament.

Luxació del desenvolupament de l'articulació del maluc; Displàsia de maluc del desenvolupament; DDH; Displàsia congènita del maluc; Luxació congènita del maluc; CDH; Arnès Pavlik

• Luxació congènita del maluc

Kelly DM. Anomalies congènites i del desenvolupament del maluc i la pelvis. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 30.

Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. El maluc. A: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 678.

Son-Hing JP, Thompson GH. Anomalies congènites de les extremitats superiors i inferiors i de la columna vertebral. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 107.