Diabetis i embaràs preexistents

Si teniu diabetis, pot afectar l’embaràs, la salut i la salut del vostre nadó. Mantenir els nivells de sucre en sang (glucosa) en un rang normal durant tot l’embaràs pot ajudar a prevenir problemes.

Aquest article s’adreça a les dones que ja tenen diabetis i que volen quedar o estan embarassades. La diabetis gestacional és un nivell elevat de sucre en sang que comença o es diagnostica per primer cop durant l’embaràs.

Les dones amb diabetis s’enfronten a certs riscos durant l’embaràs. Si la diabetis no està ben controlada, el nadó està exposat a nivells elevats de sucre en la sang a l'úter. Això pot causar defectes congènits i altres problemes de salut en els nadons.

Les primeres 7 setmanes d’embaràs són quan es desenvolupen els òrgans d’un nadó. Això passa sovint abans que pugueu saber que està embarassada. Per tant, és vital planificar amb antelació assegurant-se que els nivells de glucosa a la sang estiguin al rang objectiu abans de quedar embarassada.

Tot i que fa por pensar-hi, és important saber quins problemes es poden produir durant l’embaràs. Tant la mare com el bebè corren el risc de complicacions quan la diabetis no està ben controlada.

Els riscos per al nadó inclouen:

• Defectes de naixement
• Naixement precoç
• Pèrdua d'embaràs (avortament involuntari) o mort mort
• Un nadó gran (anomenat macrosòmia) provoca un major risc de lesions en el moment del naixement
• Baix nivell de sucre en sang després del naixement
• Dificultat respiratòria
• Icterícia
• L'obesitat en la infància i l'adolescència

El risc per a la mare inclou:

• Un nadó molt gran pot provocar un part difícil o una cesària
• Hipertensió arterial amb proteïna a l'orina (preeclampsia)
• Un bebè gran pot causar molèsties a la mare i augmentar el risc de lesions en el moment del naixement
• Empitjorament dels problemes diabètics oculars o renals

Si teniu previst un embaràs, parleu amb el vostre metge almenys 6 mesos abans de quedar-vos embarassada. Haureu de tenir un bon control de la glucosa en sang almenys entre 3 i 6 mesos abans de quedar-vos embarassada i tot durant l’embaràs.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre quins haurien de ser els vostres objectius específics de sucre en sang abans de quedar embarassada.

Abans de quedar embarassada, voldreu:

• Objectiu per a un nivell A1C inferior al 6,5%
• Feu els canvis necessaris a la dieta i als hàbits d’exercici per donar suport a la glucosa en sang i als objectius
• Mantenir un pes saludable
• Programeu un examen previ a l'embaràs amb el vostre proveïdor i pregunteu sobre l'atenció de l'embaràs

Durant l'examen, el vostre proveïdor:

• Comproveu la vostra hemoglobina A1C
• Comproveu el nivell de tiroide
• Prengui mostres de sang i orina
• Parleu amb vosaltres sobre qualsevol complicació de la diabetis, com ara problemes oculars o renals, o altres problemes de salut, com ara hipertensió arterial

El vostre proveïdor us parlarà sobre quins medicaments són segurs d’utilitzar i quins no són segurs durant l’embaràs. Sovint les dones amb diabetis tipus 2 que prenen medicaments per a la diabetis oral hauran de canviar a insulina durant l’embaràs. Molts medicaments contra la diabetis poden no ser segurs per al nadó. A més, les hormones de l’embaràs poden impedir que la insulina faci el seu treball, de manera que aquests medicaments no funcionen tan bé.

També hauríeu de consultar el vostre metge d’ulls i fer-vos un examen ocular diabètic.

Durant l’embaràs, treballareu amb un equip d’atenció mèdica per assegurar-vos que vosaltres i el vostre bebè estigueu sans. Atès que el vostre embaràs es considera d’alt risc, treballareu amb un obstetra especialitzat en embarassos d’alt risc (especialista en medicina materno-fetal). Aquest proveïdor pot fer proves per comprovar la salut del vostre nadó. Les proves es poden fer en qualsevol moment mentre esteu embarassades. També treballareu amb un educador i dietista en diabetis.

Durant l’embaràs, a mesura que el cos canvia i el bebè creix, els nivells de glucosa en sang canviaran. Estar embarassada també fa difícil notar símptomes de baix nivell de sucre en la sang. Per tant, haureu de controlar el sucre en la sang tan sols 8 vegades al dia per assegurar-vos que us mantingueu al vostre rang objectiu. És possible que se us demani que utilitzeu un control continu de la glucosa (CGM) durant aquest temps.

Aquests són els objectius habituals de sucre en sang durant l’embaràs:

• Dejun: Menys de 95 mg / dL
• Una hora després d'un àpat: menys de 140 mg / dL, OR
• Dues hores després d’un àpat: menys de 120 mg / dL

Pregunteu al vostre proveïdor quin ha de ser el vostre objectiu específic i amb quina freqüència proveu el sucre en sang.

Haureu de treballar amb el dietista per gestionar el que mengeu durant l’embaràs per ajudar-vos a evitar un nivell baix o alt de sucre en la sang. El dietista també controlarà l’augment de pes.

Les dones embarassades necessiten unes 300 calories addicionals al dia. Però d’on provenen aquestes calories. Per a una dieta equilibrada, cal menjar diversos aliments saludables. En general, heu de menjar:

• Un munt de fruites i verdures senceres
• Quantitats moderades de proteïnes magres i greixos saludables
• Quantitats moderades de cereals integrals, com ara pa, cereals, pasta i arròs, a més de verdures amb midó, com ara blat de moro i pèsols
• Menys aliments que tinguin molt sucre, com ara refrescos, sucs de fruites i pastes

Heu de menjar tres àpats de mida petita a moderada i un o més aperitius cada dia. No us salteu els àpats ni els aperitius. Mantingueu la quantitat i els tipus d'aliments (hidrats de carboni, greixos i proteïnes) iguals del dia a dia. Això us pot ajudar a mantenir estable el sucre en la sang.

El vostre proveïdor també pot suggerir un pla d’exercicis segur. Caminar sol ser el tipus d’exercici més fàcil, però la natació o altres exercicis de baix impacte poden funcionar igual de bé. L’exercici físic us pot ajudar a controlar el sucre a la sang.

El part pot començar de manera natural o pot ser induït. El vostre proveïdor pot suggerir una cesària si el bebè és gran. El vostre proveïdor comprovarà els nivells de sucre en sang durant i després del part.

És més probable que el vostre nadó tingui períodes de baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia) durant els primers dies de vida, i és possible que hagi de ser monitoritzat en una unitat de cures intensives neonatals (UCIN) durant uns dies.

Un cop arribeu a casa, haureu de seguir vigilant de prop els nivells de sucre en sang. La manca de son, el canvi d’horaris d’alimentació i la lactància materna poden afectar els nivells de sucre en la sang. Per tant, tot i que necessiteu tenir cura del vostre bebè, és tan important cuidar-vos a vosaltres mateixos.

Si no teniu previst l’embaràs, poseu-vos en contacte amb el vostre metge immediatament.

Truqueu al vostre proveïdor per obtenir els següents problemes relacionats amb la diabetis:

• Si no podeu mantenir el sucre en la sang al rang objectiu
• Sembla que el vostre nadó es mou menys a la panxa
• Tens una visió borrosa
• Tens més set del normal
• Tens nàusees i vòmits que no desapareixeran

És normal sentir-se estressat o desconcertat per estar embarassada i tenir diabetis. Però, si aquestes emocions l’aclaparen, truqueu al vostre proveïdor. El vostre equip d’atenció mèdica hi és per ajudar-vos.

Embaràs - diabetis; La diabetis i l’atenció a l’embaràs; Embaràs amb diabetis

Associació Americana de Diabetis. 14. Gestió de la diabetis en l’embaràs. Normes d’assistència mèdica en diabetis. 2019; 42 (suplement 1): S165-S172. PMID: 30559240 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559240.

Lloc web dels Centres de Control i Prevenció de Malalties. Diabetis i embaràs tipus 1 o tipus 2. www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-types.html. Actualitzat l’1 de juny de 2018. Consultat l’1 d’octubre de 2018.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetis mellitus que complica l'embaràs. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 40.

Web de l’Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Embaràs si té diabetis. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. Actualitzat gener de 2018. Consultat l'1 d'octubre de 2018.