Diabetis: teràpia amb insulina

La insulina és una hormona produïda pel pàncrees per ajudar el cos a utilitzar i emmagatzemar glucosa. La glucosa és una font de combustible per al cos.

Amb la diabetis, el cos no pot regular la quantitat de glucosa a la sang (anomenada glicèmia o sucre en la sang). La teràpia amb insulina pot ajudar a algunes persones amb diabetis a mantenir els nivells de sucre en la sang.

Els hidrats de carboni dels aliments es divideixen en glucosa i altres sucres. La glucosa s’absorbeix del tracte digestiu al torrent sanguini. La insulina redueix el sucre en sang permetent-li passar del torrent sanguini als músculs, greixos i altres cèl·lules, on es pot emmagatzemar o utilitzar com a combustible. La insulina també indica al fetge quanta glucosa ha de produir en dejú (no heu tingut cap menjar recent).

Les persones amb diabetis tenen un nivell elevat de sucre en la sang perquè el seu cos no produeix prou insulina o perquè el seu cos no respon correctament a la insulina.

• Amb la diabetis tipus 1, el pàncrees produeix poca o cap insulina.
• Amb la diabetis tipus 2, les cèl·lules grasses, hepàtiques i musculars no responen correctament a la insulina. Això s’anomena resistència a la insulina. Amb el pas del temps, el pàncrees deixa de produir tanta insulina.

La teràpia amb insulina substitueix la insulina que normalment produiria el cos. Les persones amb diabetis tipus 1 han de prendre insulina cada dia.

Les persones amb diabetis tipus 2 necessiten prendre insulina quan altres tractaments i medicaments no aconsegueixen controlar els nivells de sucre en sang.

Les dosis d’insulina s’administren de dues maneres principals:

• Dosi basal - proporciona una quantitat constant d’insulina administrada durant tot el dia i la nit. Això ajuda a mantenir els nivells de glucosa en sang controlant la quantitat de glucosa que allibera el fetge.
• Dosi de bolo - proporciona una dosi d’insulina durant els àpats per ajudar a moure el sucre absorbit de la sang cap al múscul i el greix. Les dosis de bolo també poden ajudar a corregir el sucre en sang quan augmenta massa. Les dosis de bolo també s’anomenen dosis nutricionals o de menjar.

Hi ha diversos tipus d’insulina disponibles. Els tipus d’insulina es basen en els següents factors:

• Inici: la rapidesa amb què comença a funcionar després de la injecció
• Moment màxim: moment en què la dosi és la més forta i efectiva
• Durada: temps total que la dosi d’insulina es manté al torrent sanguini i disminueix el sucre en la sang

A continuació es mostren els diferents tipus d’insulina:

• Insulina d'acció ràpida o d'acció ràpida comença a funcionar en un termini de 15 minuts, màxims en 1 hora i dura 4 hores. Es pren just abans o just després dels àpats i els aperitius. Sovint s’utilitza amb insulina d’acció més llarga.
• Insulina regular o d’acció curta arriba al torrent sanguini 30 minuts després de l’ús, arriba a un màxim de 2 a 3 hores i dura de 3 a 6 hores. Es pren mitja hora abans dels àpats i els aperitius. Sovint s’utilitza amb insulina d’acció més llarga.
• Insulina basal o d’acció intermèdia comença a treballar en un termini de 2 a 4 hores, té un màxim de 4 a 12 hores i dura de 12 a 18 hores. Es pren principalment dues vegades al dia o a l’hora d’anar a dormir.
• Insulina d'acció prolongada comença a funcionar poques hores després de la injecció i funciona durant unes 24 hores, de vegades més. Ajuda a controlar la glucosa durant tot el dia. Sovint es combina amb insulina d'acció ràpida o curta segons sigui necessari.
• Insulina premesclada o mixta és una combinació de 2 tipus diferents d’insulina. Té dosis basals i bòlites per controlar la glucosa després dels àpats i durant tot el dia.
• Insulina inhalada és una pols d’insulina transpirable d’acció ràpida que comença a funcionar als 15 minuts d’ús. S'utilitza just abans dels àpats.

Es poden utilitzar un o més tipus d’insulina junts per ajudar a controlar el sucre a la sang. També podeu utilitzar insulina juntament amb altres medicaments contra la diabetis. El vostre proveïdor d’atenció mèdica treballarà amb vosaltres per trobar la combinació adequada de medicaments per a vosaltres.

El vostre proveïdor us indicarà quan i amb quina freqüència heu de prendre insulina. El vostre calendari de dosificació pot dependre de:

• El teu pes
• Tipus d’insulina que pren
• Quant i què menges
• Nivell d'activitat física
• El vostre nivell de sucre en sang
• Altres afeccions de salut

El vostre proveïdor us pot calcular la dosi d’insulina. El vostre proveïdor també us indicarà com i quan heu de comprovar el sucre en sang i calcular el temps de les dosis durant el dia i la nit.

La insulina no es pot prendre per via oral perquè l’àcid estomacal destrueix la insulina. S’injecta més sovint sota la pell en teixits grassos. Hi ha diferents mètodes disponibles per administrar insulina:

• Xeringa d’insulina - la insulina s’extreu d’un vial cap a una xeringa. Amb l’agulla injecteu la insulina sota la pell.
• Bomba d’insulina - Una màquina petita que es porta al cos bombea insulina sota la pell durant tot el dia. Un petit tub connecta la bomba a una petita agulla inserida a la pell.
• Ploma d’insulina - Els bolígrafs d’insulina d’un sol ús tenen insulina preomplerta subministrada sota la pell mitjançant una agulla reemplaçable.
• Inhalador - un petit dispositiu que utilitzeu per aspirar la pols d’insulina per la boca. S'utilitza al començament dels àpats.
• Port d'injecció - s’insereix un tub curt al teixit sota la pell. El port que conté el tub s’adhereix a la pell mitjançant cinta adhesiva. La insulina d’acció ràpida s’injecta al tub mitjançant una xeringa o un bolígraf. Això us permet utilitzar el mateix lloc d'injecció durant 3 dies abans de girar a un lloc nou.

Podeu parlar amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre les vostres preferències a l’hora de decidir sobre un mètode d’administració d’insulina.

La insulina s’injecta en aquests llocs del cos:

• Abdomen
• Part superior del braç
• Cuixes
• Malucs

El vostre proveïdor us ensenyarà a fer una injecció d’insulina o a utilitzar una bomba d’insulina o un altre dispositiu.

Heu de saber com ajustar la quantitat d’insulina que esteu prenent:

• Quan fas exercici
• Quan estàs malalt
• Quan menjarà més o menys menjar
• Quan viatgeu
• Abans i després de la cirurgia

Si està prenent insulina, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si:

• Creieu que potser haureu de canviar la rutina d’insulina
• Té problemes per prendre insulina
• El sucre en la sang és massa alt o massa baix i no enteneu per què

Diabetis: insulina

• Bomba d’insulina
• Producció d’insulina i diabetis

Lloc web de l’American Diabetes Association. Fonaments bàsics de la insulina. www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-basics.html. Actualitzat el 16 de juliol de 2015. Consultat el 14 de setembre de 2018.

Associació Americana de Diabetis. 8. Enfocaments farmacològics del tractament glucèmic: Normes d’assistència mèdica en diabetis-2018. Atenció a la diabetis. 2018; 41 (Suplement 1): S73-S85. PMID: 29222379 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222379.

Web de l’Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Insulina, medicaments i altres tractaments contra la diabetis. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments. Actualitzat novembre de 2016. Consultat el 14 de setembre de 2018.

Lloc web de l’Administració d’aliments i drogues dels Estats Units Insulina. www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/WomensHealthTopics/ucm216233.htm. Actualitzat el 16 de febrer de 2018. Consultat el 14 de setembre de 2018.

• Medicaments per a la diabetis