Preeclampsia

La preeclampsia és la pressió arterial alta i els signes de dany hepàtic o renal que es produeixen en les dones després de la vintena setmana d'embaràs. Tot i que és poc freqüent, la preeclampsia també pot produir-se en una dona després de donar a llum al seu bebè, amb més freqüència en 48 hores. Això s’anomena preeclampsia postpart.

Es desconeix la causa exacta de la preeclampsia. Es produeix aproximadament entre el 3% i el 7% de tots els embarassos. Es creu que la condició comença a la placenta. Els factors que poden conduir al desenvolupament de preeclampsia inclouen:

• Trastorns autoimmunes
• Problemes dels vasos sanguinis
• La seva dieta
• Els vostres gens

Els factors de risc de l’afecció són:

• Primer embaràs
• Història passada de la preeclampsia
• Embaràs múltiple (bessons o més)
• Antecedents familiars de preeclampsia
• L’obesitat
• Tenir més de 35 anys
• Ser afroamericà
  
• Antecedents de diabetis, hipertensió arterial o malalties renals
• Antecedents de malaltia de la tiroide

Sovint, les dones que tenen preeclampsia no se senten malaltes.

Els símptomes de la preeclampsia poden incloure:

• Inflor de les mans i la cara o els ulls (edema)
• Augment sobtat de pes durant 1 o 2 dies o més de 0,9 kg a la setmana

Nota: Alguna inflor dels peus i els turmells es considera normal durant l'embaràs.

Els símptomes de la preeclampsia severa inclouen:

• Cefalea que no desapareix o empitjora.
• Problemes per respirar.
• Dolor del ventre al costat dret, per sota de les costelles. El dolor també es pot sentir a l’espatlla dreta i es pot confondre amb cremor d’estómac, dolor a la vesícula biliar, virus de l’estómac o patades del nadó.
• No orinar molt sovint.
• Nàusees i vòmits (signe preocupant).
• Canvis de visió, inclosa la ceguesa temporal, veure llums o taques intermitents, sensibilitat a la llum i visió borrosa.
• Sensació de mareig o desmais.

El metge realitzarà un examen físic. Això pot mostrar:

• Pressió arterial alta, sovint superior a 140/90 mm Hg
• Inflor a les mans i a la cara
• Pujada de pes

Es faran proves de sang i orina. Això pot mostrar:

• Proteïna a l'orina (proteinúria)
• Enzims hepàtics superiors al normal
• Nombre de plaquetes baix
• Nivells de creatinina més elevats del normal a la sang
• Nivells elevats d’àcid úric

També es faran proves per:

• Mireu com de bé es coagula la sang
• Superviseu la salut del nadó

Els resultats d’una ecografia d’embaràs, una prova sense estrès i altres proves ajudaran el vostre proveïdor a decidir si el vostre bebè ha de ser lliurat immediatament.

Les dones que tenien pressió arterial baixa al començament de l’embaràs, seguides d’un augment significatiu de la pressió arterial, han de ser vigilades de prop per detectar altres signes de preeclampsia.

La preeclampsia sovint es resol després del naixement del bebè i el lliurament de la placenta. No obstant això, pot persistir o fins i tot començar després del part.

Molt sovint, a les 37 setmanes, el vostre bebè està prou desenvolupat per estar sa fora de l’úter.

Com a conseqüència, és probable que el vostre proveïdor vulgui que el vostre nadó sigui entregat perquè la preeclampsia no empitjori. És possible que obtingueu medicaments per ajudar a desencadenar el part o que necessiteu una cesària.

Si el vostre bebè no està completament desenvolupat i teniu una preeclampsia lleu, la malaltia sovint es pot controlar a casa fins que el bebè hagi madurat. El proveïdor recomanarà:

• Visites freqüents al metge per assegurar-vos que el vostre bebè i vosaltres ho porten bé.
• Medicaments per reduir la pressió arterial (de vegades).
• La gravetat de la preeclampsia pot canviar ràpidament, de manera que necessiteu un seguiment molt acurat.

Ja no es recomana reposar el llit complet.

De vegades, una dona embarassada amb preeclampsia està ingressada a l'hospital. Això permet a l’equip sanitari observar més de prop el nadó i la mare.

El tractament a l’hospital pot incloure:

• Seguiment estret de la mare i el nadó
• Medicaments per controlar la pressió arterial i prevenir convulsions i altres complicacions
• Injeccions d’esteroides per a embarassos menors de 34 setmanes de gestació per ajudar a accelerar el desenvolupament dels pulmons del nadó

Vosaltres i el vostre proveïdor continuareu discutint el moment més segur per donar a llum al vostre bebè tenint en compte:

• Què tan a prop teniu de la data de venciment.
• La gravetat de la preeclampsia. La preeclampsia té moltes complicacions greus que poden perjudicar la mare.
• Que bé li va el nadó a l’úter.

El nadó ha de ser part si hi ha signes de preeclampsia greu. Això inclou:

• Proves que demostren que el vostre bebè no creix bé o que no obté prou sang i oxigen.
• El nombre inferior de pressió arterial supera els 110 mm Hg o és superior a 100 mm Hg constantment durant un període de 24 hores.
• Resultats anormals de la funció hepàtica.
• Cefalees greus.
• Dolor a la zona del ventre (abdomen).
• Convulsions o canvis en la funció mental (eclampsia).
• Acumulació de líquid als pulmons de la mare.
• Síndrome HELLP (rar).
• Baix recompte de plaquetes o sagnat.
• Baixa producció d’orina, molta proteïna a l’orina i altres signes que els ronyons no funcionen correctament.

El signe i els símptomes de la preeclampsia desapareixen sovint dins de les 6 setmanes posteriors al part. No obstant això, la pressió arterial alta de vegades empitjora els primers dies després del part. Encara teniu risc de preeclampsia fins a 6 setmanes després del part. Aquesta preeclàmpsia postpart té un major risc de mort. Si observeu algun símptoma de preeclampsia, poseu-vos en contacte amb el vostre metge immediatament.

Si heu tingut preeclampsia, és més probable que la torneu a desenvolupar durant un altre embaràs. En la majoria dels casos, no és tan greu com la primera vegada.

Si teniu hipertensió arterial durant més d’un embaràs, és més probable que tingueu hipertensió arterial quan envelleixis.

Les complicacions immediates rares però greus de la mare poden incloure:

• Problemes de sagnat
• Convulsions (eclampsia)
• Retard del creixement fetal
• Separació prematura de la placenta de l'úter abans que neixi el bebè
• Ruptura del fetge
• Ictus
• Mort (poques vegades)

Tenir antecedents de preeclampsia fa que la dona tingui un risc més gran de problemes futurs, com ara:

• Malaltia cardíaca
• Diabetis
• Malaltia de ronyó
• Hipertensió arterial crònica

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de preeclampsia durant l'embaràs o després del part.

No hi ha cap manera segura de prevenir la preeclampsia.

• Si el vostre metge creu que teniu un risc elevat de desenvolupar preeclampsia, us pot suggerir que comenceu aspirina (81 mg) cada dia al final del primer trimestre o a principis del segon trimestre de l’embaràs. Tanmateix, NO inicieu aspirina per a nadons tret que primer hàgiu consultat el vostre metge.
• Si el vostre metge creu que la ingesta de calci és baixa, us poden suggerir que prengueu un suplement de calci diàriament.
• No hi ha altres mesures preventives específiques per a la preeclampsia.

És important que totes les dones embarassades comencin l'atenció prenatal abans d'hora i continuïn durant l'embaràs i després del part.

Toxèmia; Hipertensió induïda per l’embaràs (IPH); Hipertensió gestacional; Pressió arterial alta: preeclampsia

• Preeclampsia

Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs; Grup de treball sobre hipertensió arterial durant l’embaràs. Hipertensió a l’embaràs. Informe del grup de treball sobre hipertensió arterial durant l’embaràs del Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs. Ginecol obstet. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hipertensió arterial relacionada amb l’embaràs. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 48.

Sibai BM. Preeclampsia i trastorns hipertensos. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 38.