Síndrome HELLP

La síndrome HELLP és un grup de símptomes que es produeixen en dones embarassades que tenen:

• H: hemòlisi (la degradació dels glòbuls vermells)
• EL: elevats enzims hepàtics
• LP: baix recompte de plaquetes

No s’ha trobat la causa de la síndrome HELLP. Es considera una variant de la preeclampsia. De vegades, la presència de la síndrome HELLP es deu a una malaltia subjacent com la síndrome antifosfolípida.

La síndrome HELLP es produeix en aproximadament 1 a 2 de cada 1.000 embarassos. En dones amb preeclampsia o eclampsia, la malaltia es desenvolupa entre el 10% i el 20% dels embarassos.

El més freqüent HELLP es desenvolupa durant el tercer trimestre de l'embaràs (entre 26 i 40 setmanes de gestació). De vegades es desenvolupa la setmana després del naixement del bebè.

Moltes dones tenen pressió arterial alta i se’ls diagnostica preeclampsia abans de desenvolupar la síndrome HELLP. En alguns casos, els símptomes HELLP són el primer avís de preeclampsia. La condició de vegades es diagnostica erròniament com:

• Grip o altra malaltia vírica
• Malaltia de la vesícula biliar
• Hepatitis
• Púrpura trombocitopènica idiopàtica (ITP)
• Llampada de lupus
• Púrpura trombòtica trombocitopènica

Els símptomes inclouen:

• Fatiga o malestar
• Retenció de líquids i excés de pes
• Cefalea
• Nàusees i vòmits que continuen empitjorant
• Dolor a la part superior dreta o mitjana de l’abdomen
• Visió borrosa
• Hemorràgia nasal o un altre sagnat que no s'aturarà fàcilment (rar)
• Convulsions o convulsions (rares)

Durant un examen físic, el metge pot descobrir:

• Sensibilitat abdominal, sobretot a la part superior dreta
• Fetge ampliat
• Pressió arterial alta
• Inflor a les cames

Les proves de funció hepàtica (enzims hepàtics) poden ser elevades. El recompte de plaquetes pot ser baix. Una tomografia computada pot mostrar sagnat al fetge. Es pot trobar una proteïna excessiva a l'orina.

Es faran proves de salut del nadó. Les proves inclouen proves fetals sense estrès i ecografia, entre d’altres.

El principal tractament consisteix a donar a llum al nadó el més aviat possible, fins i tot si el nadó és prematur. Els problemes amb el fetge i altres complicacions de la síndrome HELLP poden empitjorar ràpidament i ser nocius tant per a la mare com per al fill.

El vostre proveïdor pot provocar treball de part donant-vos medicaments per començar el part o pot realitzar una cesària.

També podeu rebre:

• Una transfusió de sang si es produeixen greus problemes de sagnat
• Medicaments corticoides per ajudar els pulmons del nadó a desenvolupar-se més ràpidament
• Medicaments per tractar la pressió arterial alta
• Infusió de sulfat de magnesi per evitar convulsions

Els resultats solen ser bons si el problema es diagnostica aviat. És molt important fer revisions prenatals periòdiques. També heu de comunicar-ho immediatament al vostre proveïdor si teniu símptomes d’aquesta afecció.

Quan la malaltia no es tracta precoçment, fins a 1 de cada 4 dones presenta complicacions greus. Sense tractament, un nombre reduït de dones moren.

La taxa de mortalitat entre els nadons nascuts de mares amb síndrome HELLP depèn del pes al naixement i del desenvolupament dels òrgans del nadó, especialment els pulmons. Molts nadons neixen abans d’hora (abans de les 37 setmanes d’embaràs).

La síndrome HELLP pot tornar fins a 1 de cada 4 embarassos futurs.

Hi pot haver complicacions abans i després del part del bebè, incloses:

• Coagulació intravascular disseminada (DIC). Un trastorn de coagulació que provoca un excés de sagnat (hemorràgia).
• Líquid als pulmons (edema pulmonar)
• Insuficiència renal
• Hemorràgia hepàtica i insuficiència
• Separació de la placenta de la paret uterina (abrupció placentària)

Després de néixer el nadó, la síndrome de HELLP desapareix en la majoria dels casos.

Si es produeixen símptomes de la síndrome HELLP durant l’embaràs:

• Consulteu el vostre proveïdor de seguida.
• Truqueu al número d’emergència local (com ara el 911).
• Arribeu a la sala d’urgències de l’hospital o a la unitat de treball i part

No es coneix cap manera de prevenir la síndrome HELLP. Totes les dones embarassades haurien de començar l'atenció prenatal abans d'hora i continuar-la durant l'embaràs. Això permet al proveïdor trobar i tractar afeccions com la síndrome HELLP immediatament.

• Preeclampsia

Esposti SD, Reinus JF. Trastorns gastrointestinals i hepàtics en la pacient embarassada. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 39.

Sibai BM. Preeclampsia i trastorns hipertensos. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 31.