Dermatitis de contacte

La dermatitis de contacte és una afecció en què la pell es torna vermella, adolorida o inflamada després del contacte directe amb una substància.

Hi ha 2 tipus de dermatitis de contacte.

Dermatitis irritant: Aquest és el tipus més comú. No és causat per una al·lèrgia, sinó per la reacció de la pell a substàncies irritants o friccions. Les substàncies irritants poden incloure àcids, materials alcalins com sabons i detergents, suavitzants, dissolvents o altres productes químics. Els productes químics molt irritants poden provocar una reacció després d’un breu període de contacte. Els productes químics més suaus també poden provocar una reacció després d’un contacte repetit.

Les persones que tenen dermatitis atòpica tenen un major risc de desenvolupar dermatitis de contacte irritant.

Entre els materials habituals que poden irritar la pell s’inclouen:

• Ciment
• Tints de cabell
• Exposició a llarg termini a bolquers humits
• Pesticides o herbicides
• Guants de goma
• Xampús

Dermatitis al·lèrgica de contacte: Aquesta forma de malaltia es produeix quan la pell entra en contacte amb una substància que provoca una reacció al·lèrgica.

Els al·lergògens habituals inclouen:

• Adhesius, inclosos els que s’utilitzen per a pestanyes postisses o perruques.
• Els antibiòtics, com la neomicina fregada a la superfície de la pell.
• Bàlsam del Perú (s'utilitza en molts productes i cosmètics personals, així com en molts aliments i begudes).
• Teixits i peces de vestir, inclosos materials i tints.
• Fragàncies en perfums, cosmètics, sabons i cremes hidratants.
• Esmalt d'ungles, tints per als cabells i solucions d'ona permanent.
• Níquel o altres metalls (que es troben a les joies, corretges de rellotge, cremalleres metàl·liques, ganxos del sostenidor, botons, ganivets de butxaca, porta-llavis i compactes en pols).
• Hiedra verinosa, roure verinós, sumac verinós i altres plantes.
• Guants o sabates de goma o làtex.
• Conservants que s’utilitzen habitualment en medicaments tòpics amb recepta i sense recepta.
• Formaldehid, que s'utilitza en un gran nombre d'articles manufacturats.

No tindràs cap reacció a una substància quan estiguis exposat per primera vegada a la substància. Tanmateix, formareu una reacció després de futures exposicions. Podeu ser més sensibles i desenvolupar una reacció si l’utilitzeu regularment. És possible tolerar la substància durant anys o fins i tot dècades abans de desenvolupar al·lèrgia. Un cop desenvolupeu una al·lèrgia, sereu al·lèrgic per a la vida.

La reacció es produeix amb més freqüència 24 a 48 hores després de l’exposició. L'erupció pot persistir durant setmanes després que s'aturi l'exposició.

Alguns productes només provoquen reaccions quan la pell també està exposada a la llum solar (fotosensibilitat). Això inclou:

• Locions d’afaitar
• Protectors solars
• Ungüents Sulfa
• Alguns perfums
• Productes de quitrà de carbó
• Oli de la pell d’una llima

Alguns al·lèrgens transmesos per l’aire, com l’ambrosia, els perfums, el vapor de la laca per a les ungles o l’esprai insecticida, també poden causar dermatitis de contacte.

Els símptomes varien en funció de la causa i de si la dermatitis es deu a una reacció al·lèrgica o a un irritant. Una mateixa persona també pot tenir símptomes diferents amb el pas del temps.

Les reaccions al·lèrgiques es poden produir sobtadament o es poden desenvolupar després de mesos o anys d’exposició.

La dermatitis de contacte sovint es produeix a les mans. Els productes per al cabell, els cosmètics i els perfums poden provocar reaccions cutànies a la cara, el cap i el coll. Les joies també poden causar problemes de pell a la zona que hi ha a sota.

La picor és un símptoma comú. En el cas d’una dermatitis al·lèrgica, la picor pot ser greu.

És possible que tingueu erupcions vermelles, ratllades o irregulars on la substància va tocar la pell. La reacció al·lèrgica es retarda sovint, de manera que l’erupció pot aparèixer fins a 24 a 48 hores després de l’exposició.

L'erupció cutània pot:

• Té bonys vermells que poden formar butllofes ploroses i humides
• Se sent càlid i tendre
• Desprendre, escórrer o escorçar
• Esquema, cru o espessit

La dermatitis causada per un irritant també pot causar ardor, dolor i picor. La dermatitis irritant sol mostrar-se com la pell seca, vermella i rugosa. Es poden formar talls (fissures) a les mans. La pell es pot inflamar amb l’exposició a llarg termini.

El vostre proveïdor d’atenció mèdica farà el diagnòstic en funció de l’aspecte de la pell i fent preguntes sobre les substàncies amb les quals pugueu estar en contacte.

Pot ser necessari fer proves d'al·lèrgia amb pegats de la pell (anomenats tests de pegats) per determinar què causa la reacció. Les proves de pegats s’utilitzen per a certes persones que tenen dermatitis de contacte a llarg termini o repetides. Requereix almenys 3 visites a l'oficina i ha de ser realitzada per un proveïdor amb l'habilitat per interpretar els resultats correctament.

• En la primera visita, s’apliquen petites taques de possibles al·lergògens a la pell. Aquests pegats s’eliminen 48 hores després per veure si s’ha produït una reacció.
• Es fa una tercera visita, aproximadament 2 dies després, per buscar qualsevol reacció retardada. Per a determinats al·lergògens com els metalls, pot ser necessària una visita final el dia 10.
• Si ja heu provat un material en una zona petita de la pell i heu notat una reacció, heu de portar el material amb vosaltres.

Es poden utilitzar altres proves per descartar altres possibles causes, com ara la biòpsia de lesions cutànies o el cultiu de la lesió cutània.

El vostre proveïdor recomanarà un tractament basat en el que està causant el problema. En alguns casos, el millor tractament és no fer res a la zona.

Sovint, el tractament inclou rentar la zona amb molta aigua per eliminar qualsevol rastre d’irritant que encara quedi a la pell. Haureu d’evitar una nova exposició a la substància.

Els emol·lients o les cremes hidratants ajuden a mantenir la pell humida i també ajuden a reparar-se. Protegeixen la pell de tornar a inflamar-se. Són una part fonamental per prevenir i tractar les dermatitis de contacte irritants.

Els medicaments corticoides tòpics s’utilitzen habitualment per tractar la dermatitis de contacte.

• Tòpic significa que el col·loqueu a la pell. Se us receptarà una crema o ungüent. Els corticoides tòpics també es poden anomenar esteroides tòpics o cortisones tòpics.
• NO utilitzeu més medicaments ni utilitzeu-lo amb més freqüència del que us aconsella el vostre proveïdor.

El vostre proveïdor també pot prescriure altres cremes o ungüents, com ara tacrolimus o pimecrolimus, per utilitzar a la pell.

En casos greus, és possible que hagueu de prendre píndoles de corticoides. El vostre proveïdor us iniciarà una dosi elevada i la dosi es reduirà lentament durant uns 12 dies. També podeu rebre un tret de corticoides.

Es poden recomanar apòsits humits i locions calmants contra la picor (antipruriginoses) per reduir altres símptomes.

Els corticoides tòpics només s’han d’utilitzar durant períodes curts. L’ús a llarg termini augmenta el risc de desenvolupar una dermatitis de contacte més irritant.

La dermatitis de contacte s’aclareix sense complicacions en 2 o 3 setmanes en la majoria dels casos. Tanmateix, pot tornar si no es pot trobar ni evitar la substància que l'ha causat.

És possible que hàgiu de canviar la feina o els hàbits laborals si el trastorn és causat per l’exposició a la feina. Per exemple, les feines que requereixen un rentat freqüent de mans poden ser males opcions per a les persones amb dermatitis a les mans.

De vegades, l’al·lergen que causa la reacció al·lèrgica de la dermatitis de contacte no s’identifica mai.

Es poden produir infeccions bacterianes de la pell.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes de dermatitis de contacte.
• La reacció cutània és greu.
• No es millora després del tractament.
• Signes d’infecció com ara tendresa, enrogiment, calor o febre.

Dermatitis: contacte; Dermatitis al·lèrgica; Dermatitis: al·lèrgica; Dermatitis irritant per contacte; Erupció cutània: dermatitis de contacte

• Erupció de roure verinós al braç
• Al·lèrgia al làtex
• Plantes verinoses
• Dermatitis, níquel a la sola
• Dermatitis: contacte
• Dermatitis: primer pla de contacte al·lèrgic
• Dermatitis: contacte a la galta
• Dermatitis: contacte pustulós
• Hiedra verinosa al genoll
• Hiedra verinosa a la cama
• Dermatitis per fotocontacte a la mà

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Dermatitis de contacte i erupcions de fàrmacs. A: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Malalties de la pell d’Andrews: dermatologia clínica. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 6.

Habif TP. Dermatitis de contacte i proves de pegats. A: Habif TP, ed. Dermatologia clínica. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2016: cap 4.

Nixon RL, Mowad CM, Marks JG. Dermatitis al·lèrgica de contacte. A: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 14.