Mononeuropatia múltiple

La mononeuropatia múltiple és un trastorn del sistema nerviós que comporta danys en almenys dues zones nervioses separades. La neuropatia significa un trastorn dels nervis.

La mononeuropatia múltiple és una forma de dany a un o més nervis perifèrics. Aquests són els nervis fora del cervell i de la medul·la espinal. És un grup de símptomes (síndrome), no una malaltia.

No obstant això, certes malalties poden causar lesions o danys als nervis que condueixen als símptomes de mononeuropatia múltiple. Les condicions més habituals inclouen:

• Malalties dels vasos sanguinis com la poliarteritis nodosa
• Malalties del teixit connectiu com l'artritis reumatoide o el lupus eritematós sistèmic (la causa més freqüent en nens)
• Diabetis

Les causes menys freqüents inclouen:

• Amiloïdosi, una acumulació anormal de proteïnes en teixits i òrgans
• Trastorns de la sang (com la hipereosinofília i la crioglobulinèmia)
• Infeccions com la malaltia de Lyme, el VIH / SIDA o l’hepatitis
• Lepra
• Sarcoïdosi, inflamació dels ganglis limfàtics, pulmons, fetge, ulls, pell o altres teixits
• Síndrome de Sjögren, un trastorn en què es destrueixen les glàndules que produeixen llàgrimes i saliva
• Granulomatosi amb poliangiitis, una inflamació del vas sanguini

Els símptomes depenen dels nervis específics implicats i poden incloure:

• Pèrdua del control de la bufeta o de l’intestí
• Pèrdua de sensacions en una o més zones del cos
• Paràlisi en una o més zones del cos
• Formigueig, ardor, dolor o altres sensacions anormals en una o més zones del cos
• Debilitat en una o més zones del cos

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes, centrant-se en el sistema nerviós.

Per diagnosticar aquesta síndrome, sol haver-hi problemes amb 2 o més zones nervioses no relacionades. Els nervis comuns afectats són:

• Nervi axil·lar al braç i a l’espatlla
• Nervi peroneal comú a la part inferior de la cama
• Nervi mitjà distal a la mà
• Nervi femoral a la cuixa
• Nervi radial al braç
• Nervi ciàtic a la part posterior de la cama
• Nervi ulnar al braç

Les proves poden incloure:

• Electromiograma (EMG, registre de l’activitat elèctrica en els músculs)
• Biòpsia nerviosa per examinar un tros del nervi al microscopi
• Proves de conducció nerviosa per mesurar la velocitat amb què es mouen els impulsos nerviosos al llarg del nervi
• Proves d’imatge, com ara radiografies

Les anàlisis de sang que es poden fer inclouen:

• Panell d'anticossos antinuclears (ANA)
• Proves de química de la sang
• Proteïna C reactiva
• Anàlisis d'imatges
• Test d'embaràs
• Factor reumatoide
• Velocitat de sedimentació
• Proves de tiroides
• Raigs X.

Els objectius del tractament són:

• Si és possible, tracteu la malaltia que causa el problema
• Proporcionar atenció de suport per mantenir la independència
• Controlar els símptomes

Per millorar la independència, els tractaments poden incloure:

• Teràpia Ocupacional
• Ajuda ortopèdica (per exemple, cadira de rodes, tirants i fèrules)
• Fisioteràpia (per exemple, exercicis i reciclatge per augmentar la força muscular)
• Teràpia professional

La seguretat és important per a les persones amb problemes de sensació o de moviment. La manca de control muscular i la disminució de la sensació poden augmentar el risc de caigudes o lesions. Les mesures de seguretat inclouen:

• Tenir una il·luminació adequada (com deixar els llums encesos a la nit)
• Instal·lació de baranes
• Eliminació d’obstacles (com ara catifes soltes que poden relliscar a terra)
• Provar la temperatura de l'aigua abans de banyar-se
• Portar sabates de protecció (sense dits oberts ni talons alts)

Reviseu sovint les sabates per si hi ha sorra o taques rugoses que puguin ferir els peus.

Les persones amb disminució de la sensació haurien de revisar els peus (o una altra zona afectada) sovint si no presenten contusions, zones obertes de la pell o altres lesions que poden passar desapercebudes. Aquestes lesions poden infectar-se greument perquè els nervis dolorosos de la zona no indiquen la lesió.

Les persones amb mononeuropatia múltiple són propenses a lesions nervioses noves en punts de pressió com els genolls i els colzes. Han d’evitar pressionar aquestes zones, per exemple, no recolzant-se en els colzes, creuant els genolls o mantenint posicions similars durant llargs períodes.

Els medicaments que us poden ajudar són:

• Medicaments per al dolor sense recepta o amb recepta
• Medicaments antidepressius o antidepressius per reduir els dolors a la punyalada

És possible una recuperació completa si es troba i es tracta la causa i si el dany nerviós és limitat. Algunes persones no tenen discapacitat. Altres tenen una pèrdua parcial o completa de moviment, funció o sensació.

Les complicacions poden incloure:

• Deformitat, pèrdua de teixit o massa muscular
• Alteracions de les funcions dels òrgans
• Efectes secundaris de la medicina
• Lesió repetida o desapercebuda a la zona afectada per falta de sensació
• Problemes de relació per disfunció erèctil

Truqueu al vostre proveïdor si observeu signes de mononeuropatia múltiple.

Les mesures preventives depenen del trastorn específic. Per exemple, amb la diabetis, menjar aliments saludables i mantenir un control estret del sucre en la sang pot ajudar a prevenir el desenvolupament de mononeuropatia múltiple.

Mononeuritis múltiple; Múltiple de mononeuropatia; Neuropatia multifocal; Neuropatia perifèrica - mononeuritis múltiple

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Katirji B. Trastorns dels nervis perifèrics. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.

Smith G, Shy ME. Neuropaties perifèriques. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 392.