Mononeuropatia

La mononeuropatia és un dany a un únic nervi, que provoca la pèrdua de moviment, la sensació o qualsevol altra funció d’aquest nervi.

La mononeuropatia és un tipus de dany al nervi fora del cervell i de la medul·la espinal (neuropatia perifèrica).

La mononeuropatia és la majoria de les vegades causada per lesions. Les malalties que afecten tot el cos (trastorns sistèmics) també poden causar danys nerviosos aïllats.

La pressió a llarg termini sobre un nervi per inflor o lesió pot provocar una mononeuropatia. Es pot danyar la cobertura del nervi (funda de mielina) o una part de la cèl·lula nerviosa (l’axó). Aquest dany alenteix o impedeix que els senyals viatgin pels nervis danyats.

La mononeuropatia pot afectar qualsevol part del cos. Algunes formes comunes de mononeuropatia inclouen:

• Disfunció del nervi axil·lar (pèrdua de moviment o sensació a l’espatlla)
• Disfunció del nervi peroneal comú (pèrdua de moviment o sensació al peu i la cama)
• Síndrome del túnel carpià (disfunció mediana del nervi, inclosa adormiment, formigueig, debilitat o dany muscular a la mà i els dits)
• Mononeuropatia cranial III, IV, de compressió o tipus diabètic
• Mononeuropatia cranial VI (visió doble)
• Mononeuropatia cranial VII (paràlisi facial)
• Disfunció del nervi femoral (pèrdua de moviment o sensació en una part de la cama)
• Disfunció del nervi radial (problemes de moviment al braç i al canell i amb sensació a la part posterior del braç o de la mà)
• Disfunció del nervi ciàtic (problema amb els músculs de la part posterior del genoll i la part inferior de la cama i sensació a la part posterior de la cuixa, part de la part inferior de la cama i planta del peu)
• Disfunció del nervi cubital (síndrome del túnel cubital, incloent adormiment, formigueig, debilitat del braç, de la palma, de l'anell i dels dits menuts)

Els símptomes depenen del nervi específic afectat i poden incloure:

• Pèrdua de sensació
• Paràlisi
• Formigueig, ardor, dolor, sensacions anormals
• Debilitat

El metge realitzarà un examen físic i se centrarà en la zona afectada. Es necessita una història clínica detallada per determinar la possible causa del trastorn.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Electromiograma (EMG) per comprovar l’activitat elèctrica dels músculs
• Proves de conducció nerviosa (NCV) per comprovar la velocitat de l’activitat elèctrica als nervis
• Ecografia nerviosa per veure els nervis
• Radiografia, ressonància magnètica o tomografia computada per obtenir una visió general de la zona afectada
• Anàlisis de sang
• Biòpsia nerviosa (en cas de mononeuropatia per vasculitis)
• Examen de LCR
• Biòpsia cutània

L’objectiu del tractament és permetre utilitzar la part del cos afectada tant com sigui possible.

Algunes afeccions mèdiques fan que els nervis siguin més propensos a lesionar-se. Per exemple, la pressió arterial alta i la diabetis poden lesionar una artèria, que sovint pot afectar un sol nervi. Per tant, s’ha de tractar la condició subjacent.

Les opcions de tractament poden incloure qualsevol dels següents:

• Analgèsics sense recepta, com ara medicaments antiinflamatoris per al dolor lleu
• Antidepressius, anticonvulsivants i medicaments similars per al dolor crònic
• Injeccions de medicaments esteroides per reduir la inflamació i la pressió sobre el nervi
• Cirurgia per alleujar la pressió sobre el nervi
• Exercicis de teràpia física per mantenir la força muscular
• Tirants, fèrules o altres dispositius per facilitar el moviment
• Estimulació del nervi elèctric transcutani (TENS) per millorar el dolor nerviós associat a la diabetis

La mononeuropatia pot ser invalidant i dolorosa. Si la causa de la disfunció nerviosa es pot trobar i tractar amb èxit, en alguns casos és possible una recuperació completa.

El dolor nerviós pot resultar incòmode i durar molt de temps.

Les complicacions poden incloure:

• Deformitat, pèrdua de massa tisular
• Efectes secundaris de la medicina
• Lesió repetida o desapercebuda a la zona afectada per falta de sensació

Evitar la pressió o lesions traumàtiques pot prevenir moltes formes de mononeuropatia. El tractament d’afeccions com la pressió arterial alta o la diabetis també disminueix el risc de desenvolupar la malaltia.

Neuropatia; Mononeuritis aïllada

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Web de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. Full informatiu de neuropatia perifèrica. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet. Actualitzat el 16 de març de 2020. Consultat el 20 d’agost de 2020.

Smith G, Shy ME. Neuropaties perifèriques. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 392.

Snow DC, Bunney EB. Trastorns del nervi perifèric. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 97.