Tumor cerebral metastàtic

Un tumor cerebral metastàtic és un càncer que ha començat en una altra part del cos i s’ha estès al cervell.

Molts tipus de tumors o càncer es poden estendre al cervell. Els més habituals són:

• Càncer de pulmó
• Càncer de pulmó
• Melanoma
• Càncer de ronyó
• Càncer de còlon
• Leucèmia

Alguns tipus de càncer poques vegades s’estenen al cervell, com el càncer de pròstata. En alguns casos, un tumor es pot propagar al cervell des d’una ubicació desconeguda. Això s’anomena càncer de primària desconeguda (CUP).

Els tumors cerebrals en creixement poden exercir pressió sobre les parts properes del cervell. La inflamació del cervell a causa d’aquests tumors també provoca una pressió augmentada al crani.

Els tumors cerebrals que es propaguen es classifiquen en funció de la ubicació del tumor al cervell, el tipus de teixit implicat i la ubicació original del tumor.

Els tumors cerebrals metastàtics es produeixen en aproximadament una quarta part (25%) de tots els càncers que es propaguen pel cos. Són molt més freqüents que els tumors cerebrals primaris (tumors que comencen al cervell).

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Disminució de la coordinació, torpes, caigudes
• Malestar general o fatiga
• Cefalea, nova o més greu de l’habitual
• Pèrdua de memòria, mal criteri, dificultat per resoldre problemes
• Adormiment, formigueig, dolor i altres canvis de sensació
• Canvis de personalitat
• Canvis emocionals ràpids o comportaments estranys
• Convulsions que són noves
• Problemes de parla
• Canvis de visió, visió doble, disminució de la visió
• Vòmits, amb o sense nàusees
• Debilitat d’una zona corporal

Els símptomes específics varien. Els símptomes més habituals de la majoria dels tipus de tumors cerebrals metastàtics són causats per l’augment de la pressió cerebral.

Un examen pot mostrar canvis cerebrals i del sistema nerviós en funció de la ubicació del tumor al cervell. Els signes d’augment de la pressió al crani també són freqüents. És possible que alguns tumors no presentin signes fins que siguin molt grans. Després, poden provocar una disminució molt ràpida de la funció del sistema nerviós.

El tumor original (primari) es pot trobar examinant els teixits tumorals del cervell.

Les proves poden incloure:

• Mamografia, tomografia computada del tòrax, abdomen i pelvis per trobar el lloc tumoral original
• TAC o ressonància magnètica del cervell per confirmar el diagnòstic i identificar la ubicació del tumor (la ressonància magnètica sol ser més sensible per trobar tumors al cervell)
• Examen de teixits extrets del tumor durant la cirurgia o una biòpsia guiada per tomografia computada o ressonància magnètica per confirmar el tipus de tumor
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)

El tractament depèn de:

• La mida i el tipus del tumor
• Localització al cos des d’on es va estendre
• La salut general de la persona

Els objectius del tractament poden ser alleujar els símptomes, millorar el funcionament o proporcionar comoditat.

La radioteràpia sencera del cervell (WBRT) s’utilitza sovint per tractar tumors que s’han estès al cervell, especialment si hi ha molts tumors, i la cirurgia no és una bona opció.

Es pot utilitzar la cirurgia quan hi ha un tumor únic i el càncer no s’ha estès a altres parts del cos. Alguns tumors poden eliminar-se completament. Els tumors profunds o que s’estenen cap al teixit cerebral poden reduir-se de mida (descompostos).

La cirurgia pot reduir la pressió i alleujar els símptomes en els casos en què no es pot eliminar el tumor.

La quimioteràpia per a tumors cerebrals metastàtics no sol ser tan útil com la cirurgia o la radiació. Alguns tipus de tumors, però, responen a la quimioteràpia.

També es pot utilitzar la radiocirurgia estereotàctica (SRS). Aquesta forma de radioteràpia centra els rajos X de gran potència en una petita zona del cervell. S'utilitza quan només hi ha uns quants tumors metastàtics.

Els medicaments per als símptomes del tumor cerebral inclouen:

• Anticonvulsius com la fenitoïna o el levetiracetam per reduir o prevenir les convulsions
• Corticoides com la dexametasona per reduir la inflamació del cervell
• Els diürètics osmòtics com la salina hipertònica o el manitol per reduir la inflamació del cervell
• Medicaments contra el dolor

Quan el càncer s’ha estès, el tractament es pot centrar a alleujar el dolor i altres símptomes. Això s’anomena cures pal·liatives o de suport.

Les mesures de confort, mesures de seguretat, fisioteràpia, teràpia ocupacional i altres tractaments poden millorar la qualitat de vida del pacient. Algunes persones poden voler demanar assessorament legal per ajudar-los a crear una directiva anticipada i un poder legal per a l’atenció sanitària.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

Per a moltes persones amb tumors cerebrals metastàtics, el càncer no es pot curar. Finalment s’estendrà a altres zones del cos. El pronòstic depèn del tipus de tumor i de com respon al tractament.

Els problemes de salut que es poden produir inclouen:

• Herniació cerebral (mortal)
• Pèrdua de capacitat per funcionar o cuidar-se
• Pèrdua de capacitat d’interacció
• Pèrdua permanent i greu de la funció del sistema nerviós que empitjora amb el pas del temps

Truqueu al vostre proveïdor d’atenció mèdica si teniu un mal de cap persistent que sigui nou o diferent per a vosaltres.

Truqueu al vostre proveïdor o aneu a la sala d’urgències si de sobte vosaltres o algú que coneixeu es torna lent, presenta canvis de visió, discapacitat de la parla o presenta convulsions noves o diferents.

Tumor cerebral: metastàtic (secundari); Càncer: tumor cerebral (metastàtic)

• Radiació cerebral - descàrrega
• Cirurgia cerebral - descàrrega
• Radioteràpia: preguntes que cal fer al vostre metge

• Cervell
• MRI del cervell

Clifton W, Reimer R. Tumors cerebrals metastàtics. A: Chaichana K, Quiñones-Hinojosa A, eds. Visió general completa dels enfocaments quirúrgics moderns dels tumors cerebrals intrínsecs. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 8.

Dorsey JF, Salinas RD, Dang M, et al. Càncer del sistema nerviós central. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 63.

Elder JB, Nahed BV, Linskey ME, Olson JJ. Revisió sistemàtica del Congrés de Cirurgians Neurològics i pautes basades en l'evidència sobre el paper de les teràpies emergents i d'investigació per al tractament d'adults amb tumors cerebrals metastàtics. Neurocirurgia. 2019; 84 (3): E201-E203. PMID 30629215 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30629215/.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament de tumors del sistema nerviós adult per a adults (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/brain/hp/adult-brain-treatment-pdq. Actualitzat el 22 de gener de 2020. Consultat el 12 de febrer de 2020.

Olson JJ, Kalkanis SN, Ryken TC. Congrés de Cirurgians Neurològics: revisió sistemàtica i pautes basades en evidències per al tractament d’adults amb tumors cerebrals metastàtics: resum executiu. Neurocirurgia. 2019; 84 (3): 550-552. PMID 30629218 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30629218/.

Patel AJ, Lang FF, Suki D, Wildrick DM, Sawaya R. Tumors cerebrals metastàtics. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 146.