Vejiga neurogènica

La bufeta neurogènica és un problema en què una persona no té control de la bufeta a causa d’un estat cerebral, medul·lar o nerviós.

Diversos músculs i nervis han de treballar junts perquè la bufeta retingui l'orina fins que estigui a punt per buidar-la. Els missatges nerviosos van endavant i enrere entre el cervell i els músculs que controlen el buidatge de la bufeta. Si la malaltia o lesió danyen aquests nervis, és possible que els músculs no puguin estrenyir-se o relaxar-se en el moment adequat.

Els trastorns del sistema nerviós central solen causar bufeta neurogènica. Aquests poden incloure:

• Malaltia d'Alzheimer
• Defectes congènits de la medul·la espinal, com l’espina bífida
• Tumors cerebrals o medul·lars
• Paràl · lisi cerebral
• Encefalitis
• Trastorns d'aprenentatge com el trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat (TDAH)
• Esclerosi múltiple (EM)
• Malaltia de Parkinson
• Lesió medul·lar
• Ictus

Els danys o trastorns dels nervis que subministren la bufeta també poden causar aquesta afecció. Aquests poden incloure:

• Dany nerviós (neuropatia)
• Danys als nervis a causa d’un consum intensiu d’alcohol a llarg termini
• Danys als nervis a causa de la diabetis a llarg termini
• Deficiència de vitamina B12
• Danys nerviosos per sífilis
• Danys nerviosos per cirurgia pèlvica
• Dany nerviós per hèrnia discal o estenosi del canal espinal

Els símptomes depenen de la causa. Sovint inclouen símptomes d’incontinència urinària.

Els símptomes de la bufeta hiperactiva poden incloure:

• Haver d’orinar massa sovint en petites quantitats
• Problemes per buidar tota l'orina de la bufeta
• Pèrdua del control de la bufeta

Els símptomes de la bufeta poc activa poden incloure:

• Vesícula completa i possiblement fuites d'orina
• Incapacitat de saber quan la bufeta està plena
• Problemes per començar a orinar o buidar tota l'orina de la bufeta (retenció urinària)

Els medicaments poden ajudar a controlar els símptomes. El vostre metge us pot suggerir:

• Medicaments que relaxen la bufeta (oxibutinina, tolterodina o propantelina)
• Medicaments que fan que alguns nervis siguin més actius (betanecol)
• Toxina botulínica
• Suplements GABA
• Fàrmacs antiepilèptics

El vostre proveïdor us pot derivar a algú que ha estat entrenat per ajudar les persones a controlar els problemes de bufeta.

Les habilitats o tècniques que podeu aprendre inclouen:

• Exercicis per enfortir els músculs del sòl pèlvic (exercicis de Kegel)
• Mantenir un diari de quan orina, la quantitat que ha orinat i si ha filtrat l'orina. Això us pot ajudar a aprendre quan heu de buidar la bufeta i quan és millor estar a prop d’un bany.

Apreneu a reconèixer els símptomes de les infeccions urinàries (ITU), com ara ardor quan orineu, febre, dolor lumbar per un costat i una necessitat més freqüent d'orinar. Les pastilles de nabius poden ajudar a prevenir les ITU.

És possible que algunes persones necessitin utilitzar un catèter urinari. Es tracta d’un tub prim que s’insereix a la bufeta. És possible que necessiteu un catèter per ser:

• Al seu lloc tot el temps (catèter intern).
• A la bufeta de 4 a 6 vegades al dia per evitar que la bufeta estigui massa plena (cateterisme intermitent).

De vegades és necessària una cirurgia. Les cirurgies per a la bufeta neurogènica inclouen:

• Esfínter artificial
• Dispositiu elèctric implantat a prop dels nervis de la bufeta per estimular els músculs de la bufeta
• Cirurgia de fonda
• Creació d'una obertura (estoma) en què l'orina flueix cap a una bossa especial (s'anomena diversió urinària)

Es pot recomanar l’estimulació elèctrica del nervi tibial a la cama. Es tracta de col·locar una agulla al nervi tibial. L'agulla està connectada a un dispositiu elèctric que envia senyals al nervi tibial. Els senyals viatgen fins als nervis de la columna inferior, que controlen la bufeta.

Si teniu incontinència urinària, les organitzacions estan disponibles per obtenir més informació i assistència.

Les complicacions de la bufeta neurogènica poden incloure:

• Fugides d’orina constants que poden provocar el trencament de la pell i provocar úlceres per pressió
• Danys renals si la bufeta s’omple massa i provoca l’acumulació de pressió als tubs que condueixen als ronyons i als mateixos ronyons.
• Infeccions del tracte urinari

Truqueu al vostre proveïdor si:

• No podeu buidar la bufeta
• Té signes d’infecció de la bufeta (febre, ardor en orinar, micció freqüent)
• Orinar petites quantitats amb freqüència

Hiperactivitat del detrusor neurogènic; NDO; Disfunció neurògena de l’esfínter de la bufeta; NBSD

• Esclerosi múltiple - secreció
• Prevenir les úlceres per pressió

• Anul·lació del cistouretrograma

Chapple CR, Osman NI. El detrusor poc actiu. A: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 118.

Goetz LL, Klausner AP, Cardenas DD. Disfunció de la bufeta. A: Cifu DX, ed. Medicina física i rehabilitació de Braddom. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 20.

Panicker JN, DasGupta R, Batla A. Neurourology. A: Daroff RB, Jankovic J, Maziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 47.