Demència vascular

La demència és una pèrdua gradual i permanent de la funció cerebral. Això passa amb certes malalties. Afecta la memòria, el pensament, el llenguatge, el judici i el comportament.

La demència vascular és causada per una sèrie de petits accidents cerebrovasculars durant un llarg període.

La demència vascular és la segona causa més freqüent de demència després de la malaltia d'Alzheimer en persones majors de 65 anys.

La demència vascular és causada per una sèrie de petits ictus.

• Un ictus és una alteració o bloqueig del subministrament de sang a qualsevol part del cervell. Un ictus també s’anomena infart. El multi-infart significa que més d’una zona del cervell s’ha lesionat per falta de sang.
• Si el flux sanguini s’atura durant més de pocs segons, el cervell no pot obtenir oxigen. Les cèl·lules cerebrals poden morir, causant danys permanents.
• Quan els ictus afecten una àrea petita, és possible que no hi hagi símptomes. S’anomenen traços silenciosos. Amb el pas del temps, a mesura que es danyen més zones del cervell, apareixen els símptomes de la demència.
• No tots els cops callen. Els accidents cerebrovasculars més grans que afecten la força, la sensació o una altra funció cerebral i del sistema nerviós (neurològic) també poden provocar demència.

Els factors de risc de la demència vascular inclouen:

• Diabetis
• Enduriment de les artèries (aterosclerosi), malalties del cor
• Hipertensió arterial (hipertensió)
• Fumar
• Ictus

Els símptomes de la demència també poden ser causats per altres tipus de trastorns del cervell. Un d’aquests trastorns és la malaltia d’Alzheimer. Els símptomes de la malaltia d’Alzheimer poden ser similars als de la demència vascular. La demència vascular i la malaltia d’Alzheimer són les causes més freqüents de demència i poden aparèixer junts.

Els símptomes de la demència vascular es poden desenvolupar gradualment o poden progressar després de cada petit ictus.

Els símptomes poden començar sobtadament després de cada ictus. Algunes persones amb demència vascular poden millorar durant períodes curts, però disminueixen després de tenir ictus més silenciosos. Els símptomes de la demència vascular dependran de les zones del cervell lesionades a causa de l’ictus.

Els primers símptomes de la demència poden incloure:

• Dificultats per realitzar tasques que solien venir fàcilment, com ara equilibrar un talonari, jugar a jocs (com ara bridge) i aprendre nova informació o rutines
• Perdre’s per rutes familiars
• Problemes d'idioma, com ara problemes per trobar el nom d'objectes coneguts
• Perdre l'interès per les coses que abans us agradaven, estat d'ànim pla
• Articles fora de lloc
• Canvis de personalitat i pèrdua d’habilitats socials, així com canvis de comportament

A mesura que la demència empitjora, els símptomes són més evidents i disminueix la capacitat de cuidar-se. Els símptomes poden incloure:

• Canvi en els patrons de son, sovint es desperta a la nit
• Dificultats per fer tasques bàsiques, com ara preparar àpats, triar la roba adequada o conduir
• Oblidant detalls sobre esdeveniments actuals
• Oblidant els esdeveniments de la vostra pròpia història de vida, perdent la consciència de qui sou
• Tenir deliris, depressió o agitació
• Tenir al·lucinacions, arguments, colpeig o comportament violent
• Tenir més dificultats per llegir o escriure
• Tenir un mal criteri i pèrdua de capacitat per reconèixer el perill
• Utilitzar la paraula incorrecta, no pronunciar correctament les paraules o parlar en frases confuses
• Retirar-se del contacte social

També poden estar presents problemes del sistema nerviós (neurològics) que es produeixen amb un ictus.

Es poden demanar proves per ajudar a determinar si altres problemes mèdics poden causar demència o empitjorar-la, com ara:

• Anèmia
• Tumor cerebral
• Infecció crònica
• Intoxicació per drogues i medicaments (sobredosi)
• Depressió severa
• Malaltia de la tiroide
• Deficiència de vitamina

Es poden fer altres proves per esbrinar quines parts del pensament s'han vist afectades i per guiar altres proves.

Les proves que poden mostrar evidències d’ictus previs al cervell poden incloure:

• TAC de cap
• MRI del cervell

No hi ha cap tractament per reduir el dany cerebral causat per petits accidents cerebrovasculars.

Un objectiu important és controlar els símptomes i corregir els factors de risc. Per evitar futurs ictus:

• Eviteu els aliments grassos. Seguiu una dieta sana i baixa en greixos.
• NO beureu més d’1 a 2 begudes alcohòliques al dia.
• Mantingueu la pressió arterial inferior a 130/80 mm / Hg. Pregunteu al vostre metge quina ha de ser la vostra pressió arterial.
• Mantingueu el colesterol "dolent" LDL inferior a 70 mg / dL.
• No fumi.
• El metge pot suggerir diluents de sang, com l’aspirina, per ajudar a prevenir la formació de coàguls de sang a les artèries. NO comenceu a prendre aspirina ni deixeu de prendre-la sense parlar primer amb el vostre metge.

Els objectius d’ajudar algú amb demència a casa són:

• Gestioneu problemes de comportament, confusió, problemes de son i agitació
• Eliminar els perills de seguretat a la llar
• Donar suport als membres de la família i altres cuidadors

Es poden necessitar medicaments per controlar conductes agressives, agitades o perilloses.

No s’ha demostrat que els medicaments que s’utilitzen per tractar la malaltia d’Alzheimer funcionin per a la demència vascular.

Es pot produir alguna millora durant períodes curts, però el trastorn generalment empitjorarà amb el pas del temps.

Les complicacions inclouen el següent:

• Traços futurs
• Malaltia cardíaca
• Pèrdua de capacitat per funcionar o cuidar-se
• Pèrdua de capacitat d’interacció
• Pneumònia, infeccions del tracte urinari, infeccions de la pell
• Llagues per pressió

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si apareixen símptomes de demència vascular. Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si es produeix un canvi sobtat d’estat mental, sensació o moviment. Aquests són símptomes d’emergència de l’ictus.

Controlar les condicions que augmenten el risc d’enduriment de les artèries (aterosclerosi) mitjançant:

• Control de la pressió arterial alta
• Control del pes
• Detenir l’ús de productes del tabac
• Reduir els greixos saturats i la sal a la dieta
• Tractament de trastorns relacionats

MID; Demència: multi-infart; Demència: post-ictus; Demència multi-infart; Demència vascular cortical; VaD; Síndrome cerebral crònica: vascular; Deteriorament cognitiu lleu: vascular; MCI - vascular; Malaltia de Binswanger

• Demència: què demanar al seu metge?

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric
• Cervell
• Cervell i sistema nerviós
• Estructures cerebrals

Budson AE, Solomon PR. Demència vascular i deteriorament cognitiu vascular. A: Budson AE, Solomon PR, eds. Pèrdua de memòria, malaltia d’Alzheimer i demència. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 6.

Knopman DS. Deteriorament cognitiu i demència. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 374.

Peterson R, Graff-Radford J. Malaltia d'Alzheimer i altres demències. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 95.

Seshadri S, Economos A, Wright C. Demència vascular i deteriorament cognitiu. A: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP et al, eds. Ictus: fisiopatologia, diagnòstic i gestió. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 17.