Neuràlgia del trigemin

La neuràlgia del trigemin (TN) és un trastorn nerviós. Provoca un punyalament o un xoc elèctric com a dolor en parts de la cara.

El dolor de TN prové del nervi trigemin. Aquest nervi transporta les sensacions de tacte i dolor des de la cara, els ulls, els sins i la boca fins al cervell.

La neuràlgia del trigemin pot ser causada per:

• Esclerosi múltiple (EM) o altres malalties que danyen la cobertura protectora de la mielina dels nervis
• Pressió sobre el nervi trigemin procedent d’un vas sanguini inflat o d’un tumor
• Lesió del nervi trigemin, com ara per trauma a la cara o per cirurgia oral o sinusal

Sovint no es troba cap causa exacta. La TN sol afectar adults majors de 50 anys, però pot aparèixer a qualsevol edat. Les dones es veuen afectades més sovint que els homes. Quan la TN afecta persones menors de 40 anys, sovint es deu a una EM o un tumor.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Espasmes elèctrics molt dolorosos i aguts que solen durar de diversos segons a menys de 2 minuts, però que poden esdevenir constants.
• El dolor sol estar només en un costat de la cara, sovint al voltant de l’ull, la galta i la part inferior de la cara.
• Normalment no hi ha pèrdua de sensació ni de moviment de la part afectada de la cara.
• El dolor pot ser provocat pel tacte o els sons.

Els atacs dolorosos de neuràlgia del trigemin poden ser desencadenats per activitats quotidianes comuns, com ara:

• Parlant
• Somrient
• Rentar-se les dents
• Mastegar
• Beure
• Menjar
• Exposició a temperatura freda o calenta
• Tocar la cara
• Afaitat
• Vent
• Aplicar maquillatge

El costat dret de la cara es veu principalment afectat. En alguns casos, TN desapareix tot sol.

Un examen cerebral i del sistema nerviós (neurològic) sol ser normal. Les proves que es fan per buscar la causa poden incloure:

• Recompte sanguini complet
• Velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Resonància magnètica del cap
• MRA (angiografia) del cervell
• Examen ocular (per descartar la malaltia intraocular)
  
• TAC del cap (que no es pot sotmetre a ressonància magnètica)
  
• Proves de reflexos trigeminals (en casos rars)

Pot ser que el vostre metge d’atenció primària, un neuròleg o un especialista del dolor estiguin implicats en la vostra atenció.

Alguns medicaments de vegades ajuden a reduir el dolor i la taxa d’atacs. Aquests medicaments inclouen:

• Medicaments anti-convulsions, com la carbamazepina
• Relaxants musculars, com el baclofè
• Antidepressius tricíclics

L'alleujament del dolor a curt termini es produeix mitjançant cirurgia, però s'associa amb risc de complicacions. Una cirurgia s’anomena descompressió microvascular (MVD) o procediment de Jannetta. Durant la cirurgia, es col·loca un material semblant a una esponja entre el nervi i el vas sanguini que està pressionant el nervi.

El bloqueig del nervi trigeminal (injecció) amb anestèsic local i esteroide és una excel·lent opció de tractament per alleujar ràpidament el dolor mentre s’espera que els medicaments entrin en vigor.

Altres tècniques consisteixen en destruir o tallar parts de l’arrel del nervi trigemin. Els mètodes utilitzats inclouen:

• Ablació per radiofreqüència (utilitza calor a alta freqüència)
• Injecció de glicerol o alcohol
• Microcompressió de globus
• Radiocirurgia (utilitza energia d'alta potència)

Si un tumor és la causa de la TN, es fa una cirurgia per eliminar-lo.

El vostre rendiment depèn de la causa del problema. Si no hi ha cap malaltia que causi el problema, el tractament pot proporcionar un cert alleujament.

En algunes persones, el dolor es torna constant i sever.

Les complicacions poden incloure:

• Efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per tractar la TN
• Problemes causats per procediments, com ara pèrdua de sensació a la zona tractada
• Pèrdua de pes per no menjar per evitar desencadenar dolor
• Evitar altres persones si parlar provoca dolor
• Depressió, suïcidi
• Alts nivells d’ansietat durant atacs aguts

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si teniu símptomes de TN o els vostres símptomes empitjoren.

Tic douloureux; Neuràlgia cranial; Dolor facial: trigemin; Neuràlgia facial; Neuràlgia trifacial; Dolor crònic: trigemin; Descompressió microvascular: trigeminal

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Avenços en el diagnòstic, classificació, fisiopatologia i maneig de la neuràlgia del trigemin. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Dolors facials i malalties neuromusculars. A: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds. Patologia oral i maxil·lofacial. 4a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2016: cap 18.

Stettler BA. Trastorns cerebrals i del nervi cranial. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 95.

Waldman SD. Neuràlgia del trigemin. A: Waldman SD, ed. Atles de síndromes de dolor comuns. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 10.