Hematoma subdural

Un hematoma subdural és una col·lecció de sang entre la cobertura del cervell (dura) i la superfície del cervell.

Un hematoma subdural és el resultat més freqüent d’una lesió severa al cap. Aquest tipus d’hematoma subdural és un dels més mortals de totes les lesions al cap. El sagnat omple l'àrea del cervell molt ràpidament, comprimint el teixit cerebral. Sovint es produeix una lesió cerebral i pot provocar la mort.

Els hematomes subdurals també es poden produir després d’una lesió menor al cap. La quantitat de sagnat és menor i es produeix més lentament. Aquest tipus d’hematoma subdural es veu sovint en adults grans. Aquests poden passar desapercebuts durant molts dies o setmanes i s’anomenen hematomes subdurals crònics.

Amb qualsevol hematoma subdural, petites venes entre la superfície del cervell i la seva cobertura exterior (la dura) s’estiren i es trenquen, cosa que permet recollir la sang. En adults majors, les venes sovint ja s’estenen a causa de la contracció cerebral (atròfia) i es lesionen més fàcilment.

Alguns hematomes subdurals es produeixen sense causa (espontàniament).

Els següents augmenten el risc d’un hematoma subdural:

• Medicaments per aprimar la sang (com la warfarina o l’aspirina)
• Consum d’alcohol a llarg termini
• Afeccions mèdiques que causen un mal coàgul de sang
• Lesions repetides al cap, com per caigudes
• Vellesa molt jove o molt vella

En lactants i nens petits, es pot produir un hematoma subdural després de l’abús infantil i s’acostuma a veure en una malaltia anomenada síndrome del nadó sacsejat.

Depenent de la mida de l’hematoma i del lloc en què es pressioni el cervell, es pot produir qualsevol dels símptomes següents:

• Discurs confús o confús
• Problemes d’equilibri o de marxa
• Cefalea
• Manca d’energia o confusió
• Convulsions o pèrdua de consciència
• Nàusees i vòmits
• Debilitat o adormiment
• Problemes de visió
• Canvis de comportament o psicosi

En els lactants, els símptomes poden incloure:

• Fontanelles bombades (els punts suaus del crani del nadó)
• Sutures separades (les zones on s’uneixen els ossos del crani en creixement)
• Problemes d’alimentació
• Convulsions
• Crit agut, irritabilitat
• Augment de la mida del cap (circumferència)
• Augment de la son o letargia
• Vòmits persistents

Demaneu ajuda mèdica immediatament després d’una lesió al cap. No demoreu. Els adults majors haurien de rebre atenció mèdica si presenten signes de problemes de memòria o deteriorament mental, fins i tot si no sembla que tinguin cap lesió.

El proveïdor d’atenció mèdica probablement demanarà una prova d’imatges cerebrals, com ara una tomografia computada o ressonància magnètica, si hi ha algun dels símptomes enumerats anteriorment.

Un hematoma subdural és una condició d’emergència.

Pot ser necessària una cirurgia d’emergència per reduir la pressió al cervell. Això pot implicar la perforació d’un petit forat al crani per drenar qualsevol sang i alleujar la pressió sobre el cervell. És possible que s’hagin d’eliminar hematomes grans o coàguls de sang sòlids mitjançant un procediment anomenat craniotomia, que crea una obertura més gran al crani.

Els medicaments que es poden utilitzar depenen del tipus d’hematoma subdural, de la gravetat dels símptomes i de la quantitat de danys cerebrals. Els medicaments poden incloure:

• Diürètics (pastilles d’aigua) i corticoides per reduir la inflamació
• Medicaments anti-convulsions per controlar o prevenir convulsions

Les perspectives depenen del tipus i de la ubicació de la lesió craniana, de la mida de la recollida de sang i de la rapidesa amb què s’inicia el tractament.

Els hematomes subdurals aguts tenen taxes elevades de mort i lesions cerebrals. Els hematomes subdurals crònics tenen millors resultats en la majoria dels casos. Els símptomes sovint desapareixen després d’esgotar la recollida de sang. De vegades és necessària una teràpia física per ajudar la persona a tornar al seu nivell habitual de funcionament.

Les convulsions sovint es produeixen en el moment que es forma l’hematoma o fins a mesos o anys després del tractament. Però els medicaments poden ajudar a controlar les convulsions.

Algunes de les complicacions que poden resultar són:

• Herniació cerebral (pressió sobre el cervell prou severa com per causar coma i mort)
• Símptomes persistents com pèrdua de memòria, marejos, mal de cap, ansietat i dificultat per concentrar-se
• Convulsions
• Debilitat a curt termini o permanent, entumiment, dificultat per parlar

Un hematoma subdural és una emergència mèdica. Truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local o aneu a una sala d’emergències després d’una lesió al cap. No demoreu.

Les lesions medul·lars es produeixen sovint amb lesions al cap, així que intenteu mantenir el coll de la persona quieta si heu de moure-la abans que arribi l’ajuda.

Utilitzeu sempre equips de seguretat a la feina i jugueu per reduir el risc de lesions al cap. Per exemple, utilitzeu barrets durs, cascos per a bicicletes o motos i cinturons de seguretat. Les persones grans han de tenir especial cura per evitar caigudes.

Hemorràgia subdural; Lesió cerebral traumàtica: hematoma subdural; TBI: hematoma subdural; Lesió al cap: hematoma subdural

• Cirurgia cerebral - descàrrega

• Hematoma subdural
• Augment de la pressió intracraneal

Papa L, Goldberg SA. Traumatisme cranial. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Trauma craneocerebral. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.