Mononeuropatia cranial III: tipus diabètic

Aquest tipus diabètic de mononeuropatia cranial III és una complicació de la diabetis. Provoca visió doble i caiguda de la parpella.

La mononeuropatia significa que només es danya un nervi. Aquest trastorn afecta el tercer nervi cranial del crani. Aquest és un dels nervis cranials que controla el moviment ocular.

Aquest tipus de dany pot produir-se juntament amb una neuropatia perifèrica diabètica. La mononeuropatia cranial III és el trastorn del nervi cranial més freqüent en persones amb diabetis. Es deu al dany dels petits vasos sanguinis que alimenten el nervi.

La mononeuropatia cranial III també es pot produir en persones que no tenen diabetis.

Els símptomes poden incloure:

• Doble visió
• Caiguda d'una parpella (ptosi)
• Dolor als ulls i al front

La neuropatia sovint es desenvolupa als 7 dies posteriors a l’aparició del dolor.

Un examen dels ulls determinarà si només es veu afectat el tercer nervi o si també s’han danyat altres nervis. Els signes poden incloure:

• Ulls que no estan alineats
• Reacció dels alumnes gairebé sempre normal

El vostre metge realitzarà un examen complet per determinar el possible efecte en altres parts del sistema nerviós. En funció de la causa sospitosa, és possible que necessiteu:

• Anàlisis de sang
• Proves per examinar els vasos sanguinis del cervell (angiograma cerebral, angiograma CT, angiograma MR)
• RM o TC del cervell
• Aixeta medul·lar (punció lumbar)

És possible que hagueu de derivar-vos a un metge especialitzat en problemes de visió relacionats amb els nervis oculars (neurooftalmòleg).

No hi ha cap tractament específic per corregir la lesió nerviosa.

Els tractaments per ajudar els símptomes poden incloure:

• Control estret del nivell de sucre en sang
• Patch o ulleres amb prismes per reduir la visió doble
• Medicaments contra el dolor
• Teràpia antiplaquetària
• Cirurgia per corregir la parpella caiguda o els ulls no alineats

Algunes persones poden recuperar-se sense tractament.

El pronòstic és bo. Moltes persones milloren entre 3 i 6 mesos. No obstant això, algunes persones tenen debilitat muscular ocular permanent.

Les complicacions poden incloure:

• Parpella permanent caiguda
• Canvis de visió permanents

Truqueu al vostre proveïdor si teniu visió doble i no desapareix en pocs minuts, sobretot si també teniu la parpella caiguda.

Controlar el nivell de sucre en la sang pot reduir el risc de desenvolupar aquest trastorn.

Paràlisi del tercer nervi diabètic; Tercera paràlisi del nervi cranial que estalvia pupil·la; Neuropatia diabètica ocular

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, Cooper ME, Feldman EL, Plutzky J, Boulton AJM. Complicacions de la diabetis mellitus. A: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 37.

Guluma K. Diplopia. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 18.

Stettler BA. Trastorns cerebrals i del nervi cranial. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 95.