Otitis mitjana amb vessament

L’Otitis mitjana amb vessament (OME) és un fluid espès o enganxós darrere del timpà a l’orella mitjana. Es produeix sense infecció de l'oïda.

La trompa d’Eustaqui connecta l’interior de l’orella amb la part posterior de la gola. Aquest tub ajuda a drenar el fluid per evitar que s’acumuli a l’oïda. El fluid drena del tub i s’empassa.

Les OME i les infeccions de l'oïda es connecten de dues maneres:

• Després de tractar la majoria de les infeccions de l'oïda, el fluid (un vessament) roman a l'oïda mitjana durant uns quants dies o setmanes.
• Quan la trompa d’Eustaqui està parcialment bloquejada, s’acumula líquid a l’orella mitjana. Els bacteris a l’orella queden atrapats i comencen a créixer. Això pot provocar una infecció de l'oïda.

El següent pot causar inflor del revestiment de la trompa d'Eustaqui que provoca un augment del líquid:

• Al·lèrgies
• Irritants (especialment fum de cigarreta)
• Infeccions respiratòries

El següent pot fer que la trompa d’Eustaqui es tanqui o es bloquegi:

• Beure estirat d’esquena
• Augments sobtats de la pressió de l’aire (com ara baixar en un avió o per una carretera de muntanya)

Obtenir aigua a les orelles d’un nadó no conduirà a un tub bloquejat.

L'OME és més freqüent a l'hivern o principis de primavera, però es pot produir en qualsevol època de l'any. Pot afectar persones de qualsevol edat. Es produeix amb més freqüència en nens menors de 2 anys, però és rar en els nounats.

Els nens més petits obtenen OME més sovint que els nens més grans o els adults per diversos motius:

• El tub és més curt, més horitzontal i més dret, cosa que facilita l’entrada de bacteris.
• El tub és floppier, amb una obertura més petita i fàcil de bloquejar.
• Els nens petits reben més refredats perquè el sistema immunitari necessita temps per reconèixer i evitar els virus del refredat.

El fluid de l’OME sol ser prim i aquós. En el passat, es pensava que el fluid es feia més espès quan més temps era present a l’oïda. ("Orella de cola" és un nom comú que es dóna a OME amb un fluid espès.) No obstant això, ara es creu que el gruix del fluid està relacionat amb l'orella mateixa, en lloc del temps que té el fluid.

A diferència dels nens amb una infecció de l'oïda, els nens amb OME no actuen malalts.

L’OME sovint no presenta símptomes evidents.

Els nens més grans i els adults solen queixar-se d’una audició esmorteïda o d’una sensació de plenitud a l’oïda. Els nens més petits poden augmentar el volum de la televisió a causa de la pèrdua d’audició.

El proveïdor d’atenció mèdica pot trobar OME mentre comprova les orelles del seu fill després de tractar una infecció de l’oïda.

El proveïdor examinarà el timpà i buscarà alguns canvis, com ara:

• Bombolles d’aire a la superfície del timpà
• Matedat del timpà quan s’utilitza una llum
• Tempestat que no sembla moure’s quan s’hi bufen petites bufades d’aire
• Fluid darrere del timpà

Una prova anomenada timpanometria és una eina precisa per diagnosticar OME. Els resultats d'aquesta prova poden ajudar a determinar la quantitat i el gruix del fluid.

El fluid de l’oïda mitjana es pot detectar amb precisió amb:

• Otoscopi acústic
• Reflectòmetre: un dispositiu portàtil

Es pot fer un audiòmetre o un altre tipus de prova formal d’audició. Això pot ajudar al proveïdor a decidir el tractament.

La majoria de proveïdors no tractaran OME al principi, tret que també hi hagi signes d’infecció. En el seu lloc, tornaran a comprovar el problema d'aquí a dos o tres mesos.

Podeu fer els canvis següents per ajudar a netejar el fluid que hi ha darrere del timpà:

• Eviteu el fum del cigarret
• Animeu els lactants a alletar
• Tracteu les al·lèrgies allunyant-vos dels desencadenants (com la pols). Els adults i els nens més grans poden rebre medicaments antial·lèrgics.

Molt sovint, el fluid s’esborra tot sol. El vostre proveïdor us pot suggerir de mirar l’estat durant un temps per veure si empitjora abans de recomanar el tractament.

Si el fluid continua present després de 6 setmanes, el proveïdor pot recomanar:

• Continuem veient el problema
• Una prova auditiva
• Un assaig únic d'antibiòtics (si no se'ls administrava abans)

Si el fluid continua present a les vuit o dotze setmanes, es poden provar antibiòtics. Aquests medicaments no sempre són útils.

En algun moment, s’hauria de provar l’audició del nen.

Si hi ha una pèrdua auditiva important (més de 20 decibels), és possible que siguin necessaris antibiòtics o sondes auditives.

Si el fluid encara és present al cap de 4 a 6 mesos, probablement siguin necessaris tubs, fins i tot si no hi ha pèrdua auditiva important.

De vegades, s’han de treure els adenoides perquè la trompa d’Eustaqui funcioni correctament.

L’OME sol desaparèixer per si sol durant unes setmanes o mesos. El tractament pot accelerar aquest procés. És possible que l’orella de cola no s’aclareixi tan ràpidament com OME amb un fluid més prim.

L’OME no sol posar en perill la vida. La majoria dels nens no tenen danys a llarg termini en la capacitat auditiva o de parla, fins i tot quan el fluid roman durant molts mesos.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Penses que tu o el teu fill podríeu tenir OME. (Haureu de continuar vigilant l'estat fins que el líquid hagi desaparegut).
• Es desenvolupen nous símptomes durant o després del tractament d’aquest trastorn.

Ajudar el vostre fill a reduir el risc d’infeccions de l’oïda pot ajudar a prevenir l’OME.

OME; Otitis mitjana secretora; Otitis mitjana serosa; Otitis mitjana silenciosa; Infecció silenciosa de l’oïda; Orella de cola

• Cirurgia de la sonda de l’oïda: què demanar al seu metge?
• Eliminació d’amígdales i adenoides - descàrrega

• Anatomia de l’oïda
• Infecció de l'oïda mitjana (otitis mitjana)

Kerschner JE, Preciado D. Otitis mitjana. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 658.

Pelton SI. Otitis externa, otitis mitjana i mastoiditis. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 61.

Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Pauta de pràctica clínica: otitis mitjana amb efusió resum executiu (actualització). Cirurgia del coll otolaringol. 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Otitis mitjana aguda i otitis mitjana amb vessament. A: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 199.