Disfunció del nervi mitjà distal

La disfunció del nervi mitjà distal és una forma de neuropatia perifèrica que afecta el moviment o la sensació de les mans.

Un tipus comú de disfunció del nervi mitjà distal és la síndrome del túnel carpià.

La disfunció d’un grup nerviós, com el nervi mitjà distal, s’anomena mononeuropatia. La mononeuropatia significa que hi ha una causa local del dany nerviós. Les malalties que afecten tot el cos (trastorns sistèmics) també poden causar danys nerviosos aïllats.

Aquesta condició es produeix quan el nervi està inflamat, atrapat o lesionat per un trauma. El motiu més comú és la captura (atrapament). La trampa exerceix pressió sobre el nervi per on travessa una zona estreta. Les fractures de canell poden lesionar directament el nervi mitjà. O bé, pot augmentar el risc de atrapar el nervi més endavant.

La inflamació dels tendons (tendinitis) o de les articulacions (artritis) també pot exercir pressió sobre el nervi. Alguns moviments repetitius augmenten la possibilitat de desenvolupar atrapament del túnel carpial. Les dones estan més afectades que els homes.

Els problemes que afecten el teixit proper al nervi o provoquen la formació de dipòsits al teixit poden bloquejar el flux sanguini i provocar pressió sobre el nervi. Aquestes condicions inclouen:

• Massa hormona del creixement al cos (acromegàlia)
• Diabetis
• Tiroide poc activa (hipotiroïdisme)
• Malaltia de ronyó
• Càncer de sang anomenat mieloma múltiple
• Embaràs
• L’obesitat

En alguns casos, no es pot trobar cap causa. La diabetis pot empitjorar aquesta afecció.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Dolor al canell o a la mà que pot ser greu i que us desperti a la nit i que es pugui sentir en altres zones, com ara la part superior del braç (això es denomina dolor referit)
• Canvis de sensació al dit polze, índex, mig i part dels dits anulars, com ara sensació de cremor, disminució de la sensació, entumiment i formigueig
• Debilitat de la mà que fa que deixeu caure coses o tingueu dificultats per agafar objectes o fer botons a la camisa

El vostre metge us examinarà el canell i us preguntarà sobre la vostra història clínica. Les proves que es poden fer inclouen:

• Electromiograma (EMG) per comprovar l’activitat elèctrica dels músculs
• Proves de conducció nerviosa per comprovar la rapidesa amb què els senyals elèctrics es mouen a través d’un nervi
• Ecografia neuromuscular per veure problemes amb els músculs i els nervis
• Biòpsia nerviosa en què s’extirpa el teixit nerviós per a l’examen (poques vegades es necessita)
• Neurografia per ressonància magnètica (imatges molt detallades dels nervis perifèrics)

El tractament està dirigit a la causa subjacent.

Si la síndrome del túnel carpià afecta el nervi mitjà, una fèrula de canell pot reduir la lesió del nervi i ajudar a alleujar els símptomes. L'ús de fèrula a la nit descansa la zona i disminueix la inflamació. Una injecció al canell pot ajudar amb els símptomes, però no solucionarà el problema subjacent. Pot ser necessària una cirurgia si una fèrula o medicaments no ajuden.

Per altres causes, el tractament pot implicar qualsevol de les següents situacions:

• Medicaments per controlar el dolor nerviós (com la gabapentina o la pregabalina)
• Tractament del problema mèdic que causa danys als nervis, com ara diabetis o malalties renals
• Fisioteràpia per ajudar a mantenir la força muscular

Si es pot identificar i tractar la causa de la disfunció nerviosa, hi ha moltes possibilitats de recuperació completa. En alguns casos, hi ha una pèrdua total o total del moviment o de la sensació. El dolor nerviós pot ser intens i persistir durant molt de temps.

Les complicacions poden incloure:

• Deformitat de la mà (rar)
• Pèrdua parcial o completa del moviment de les mans
• Pèrdua parcial o completa de la sensació als dits
• Lesions recurrents o desapercebudes a la mà

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de disfunció del nervi mitjà distal. El diagnòstic i el tractament precoços augmenten les possibilitats de curar o controlar els símptomes.

La prevenció varia en funció de la causa. En persones amb diabetis, controlar el sucre en la sang pot reduir el risc de desenvolupar trastorns nerviosos.

Per a les persones amb feines que impliquin moviments repetitius de canell, pot ser necessari un canvi en la manera com es realitza la feina. Les interrupcions freqüents en l’activitat també poden ajudar.

Neuropatia: nervi mitjà distal

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Craig A, Richardson JK, Ayyangar R. Rehabilitació de pacients amb neuropaties. A: Cifu DX, ed. Medicina física i rehabilitació de Braddom. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 41.

Katirji B. Trastorns dels nervis perifèrics. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.

Toussaint CP, Ali ZS, Zager EL. Síndromes de captació distal: túnel carpiano, túnel cubital, túnel peroneal i tarsal. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 249.

Waldman SD. Sindrome del túnel carpal. A: Waldman SD, ed. Atles de síndromes de dolor comuns. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 50.