Diabetis i malalties renals

Les malalties renals o lesions renals sovint es produeixen amb el pas del temps en persones amb diabetis. Aquest tipus de malaltia renal s’anomena nefropatia diabètica.

Cada ronyó està format per centenars de milers de petites unitats anomenades nefrons. Aquestes estructures filtren la sang, ajuden a eliminar els residus del cos i controlen l’equilibri de líquids.

En les persones amb diabetis, les nefrons s’espesseixen lentament i es cicatritzen amb el pas del temps. Les nefrons comencen a filtrar-se i la proteïna (albúmina) passa a l’orina. Aquest dany pot passar anys abans que comencin els símptomes de la malaltia renal.

El dany renal és més probable si:

• Tenir sucre a la sang incontrolat
• Són obesos
• Tenir pressió arterial alta
• Teniu diabetis tipus 1 que va començar abans dels 20 anys
• Teniu membres de la família que també tinguin diabetis i problemes renals
• Fum
• Són afroamericans, mexicans o natius americans

Sovint no hi ha símptomes ja que comença el dany renal i empitjora lentament. El dany renal pot començar de 5 a 10 anys abans que comencin els símptomes.

Les persones que presenten malalties renals (cròniques) més greus i a llarg termini poden presentar símptomes com:

• Fatiga la majoria de les vegades
• Malestar general
• Cefalea
• Batecs cardíacs irregulars
• Nàusees i vòmits
• Mala gana
• Inflor de les cames
• Falta d'alè
• Pruïja a la pell
• Desenvolupeu fàcilment infeccions

El vostre proveïdor d’atenció mèdica demanarà proves per detectar signes de problemes renals.

Una prova d’orina busca una proteïna, anomenada albúmina, que s’escapa a l’orina.

• Massa albúmina a l'orina sol ser un signe de dany renal.
• Aquesta prova també s’anomena prova de microalbuminúria perquè mesura petites quantitats d’albúmina.

El vostre proveïdor també comprovarà la pressió arterial. La pressió arterial alta fa malbé els ronyons i la pressió arterial és més difícil de controlar quan es té dany renal.

Es pot demanar una biòpsia renal per confirmar el diagnòstic o buscar altres causes de dany renal.

Si teniu diabetis, el vostre proveïdor també comprovarà els ronyons mitjançant les proves de sang següents cada any:

• Nitrogen ureic en sang (BUN)
• Creatinina sèrica
• Taxa de filtració glomerular calculada (GFR)

Quan es detecta un dany renal en les seves primeres etapes, es pot alentir amb el tractament. Un cop apareixen quantitats més grans de proteïna a l’orina, el dany renal empitjorarà lentament.

Seguiu els consells del vostre proveïdor per evitar que la vostra condició empitjori.

CONTROLA LA TEVA PRESSIÓ DE SANG

Mantenir la pressió arterial sota control (per sota de 140/90 mm Hg) és una de les millors maneres d’alentir el dany renal.

• El vostre proveïdor us receptarà medicaments per a la pressió arterial per protegir els ronyons de més danys si la prova de microalbúmina és massa alta en almenys dues mesures.
• Si la pressió arterial està en el rang normal i té microalbuminúria, pot ser que se us demani que prengueu medicaments per a la pressió arterial, però aquesta recomanació és controvertida.

CONTROLA EL NIVELL DE SUCRE DE SANG

També podeu disminuir el dany renal controlant el nivell de sucre a la sang mitjançant:

• Menjar aliments saludables
• Fer exercici regularment
• Prendre medicaments orals o injectables segons les indicacions del vostre proveïdor
• Se sap que alguns medicaments per a la diabetis eviten la progressió de la nefropatia diabètica millor que altres medicaments. Parleu amb el vostre proveïdor sobre quins medicaments us convé més.
  
• Comprovar el nivell de sucre en la sang amb la freqüència d’instruccions i mantenir un registre de la quantitat de sucre en sang per saber com afecten el vostre nivell els menjars i les activitats

ALTRES FORMES DE PROTEGIR ELS SEUS RENYS

• El colorant de contrast que de vegades s’utilitza amb una ressonància magnètica, tomografia computada o una altra prova d’imatge pot causar més danys als ronyons. Digueu al proveïdor que sol·licita la prova que teniu diabetis. Seguiu les instruccions per beure molta aigua després del procediment per treure el colorant del sistema.
• Eviteu prendre un medicament per al dolor AINE, com ara ibuprofè o naproxè. Pregunteu al vostre proveïdor si hi ha algun altre tipus de medicament que pugueu prendre. Els AINE poden danyar els ronyons, més encara que els utilitzeu cada dia.
• És possible que el vostre proveïdor hagi d’aturar o canviar altres medicaments que puguin danyar els ronyons.
• Conegueu els signes d’infeccions del tracte urinari i feu-los tractar de seguida.
• Tenir un nivell baix de vitamina D pot empitjorar les malalties renals. Pregunteu al vostre metge si necessiteu prendre suplements de vitamina D.

Molts recursos us poden ajudar a entendre més sobre la diabetis. També podeu aprendre maneres de controlar la vostra malaltia renal.

La malaltia renal diabètica és una de les principals causes de malaltia i mort en persones amb diabetis. Pot provocar la necessitat de diàlisi o un trasplantament de ronyó.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu diabetis i no heu realitzat cap prova d’orina per comprovar si hi ha proteïnes.

Nefropatia diabètica; Nefropatia - diabètica; Glomerulosclerosi diabètica; Malaltia de Kimmelstiel-Wilson

• Inhibidors de l'ECA
• Diabetis tipus 2: què cal preguntar al seu metge?

• Sistema urinari masculí
• Pàncrees i ronyons
• Nefropatia diabètica

Associació Americana de Diabetis. 11. Complicacions microvasculars i cura dels peus: estàndards d’atenció mèdica en diabetis-2020. Atenció a la diabetis. 2020; 43 (suplement 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complicacions de la diabetis mellitus. A: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Prevenció i tractament de malalties renals diabètiques. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.