Hipertensió maligna

La hipertensió maligna és una pressió arterial molt alta que apareix de forma sobtada i ràpida.

El trastorn afecta un nombre reduït de persones amb pressió arterial alta, inclosos nens i adults. És més freqüent en adults més joves, especialment en els homes afroamericans.

També es produeix en persones amb:

• Trastorns vasculars del col·lagen (com el lupus eritematós sistèmic, l’esclerosi sistèmica i la periarteritis nodosa)
• Problemes renals
• Hipertensió arterial induïda per l’embaràs (toxèmia)

Teniu un risc elevat d’hipertensió maligna si fumeu i si heu tingut:

• Insuficiència renal
• Hipertensió renal causada per estenosi de l'artèria renal

Els símptomes de la hipertensió maligna inclouen:

• Visió borrosa
• Canvi d’estat mental, com ansietat, confusió, disminució de la vigilància, disminució de la capacitat de concentració, fatiga, inquietud, somnolència o estupor
• Dolor al pit (sensació d’aixafament o pressió)
• Tos
• Cefalea
• Nàusees o vòmits
• Adormiment dels braços, cames, cara o altres zones
• Reducció de la producció d’orina
• Confiscació
• Falta d'alè
• Debilitat dels braços, cames, cara o altres zones

La hipertensió maligna és una emergència mèdica.

Un examen físic sol mostrar:

• Pressió arterial extremadament alta
• Inflor a la part inferior de les cames i els peus
• Sons cardíacs anormals i líquids als pulmons
• Canvis en el pensament, la sensació i els reflexos

Un examen ocular revelarà canvis que indiquen la pressió arterial alta, inclosos:

• Hemorràgia de la retina (part posterior de l'ull)
• Estrenyiment dels vasos sanguinis de la retina
• Inflamació del nervi òptic
• Altres problemes amb la retina

Les proves per determinar el dany als ronyons poden incloure:

• Anàlisi de gasos sanguinis arterials
• BUN (nitrogen ureic en sang)
• Creatinina
• Anàlisi d’orina
• Ecografia renal

Una radiografia de tòrax pot mostrar congestió als pulmons i un cor agrandat.

Aquesta malaltia també pot afectar els resultats d’aquestes proves:

• Nivell d'aldosterona (una hormona de la glàndula suprarenal)
• Enzims cardíacs (marcadors de dany cardíac)
• TAC del cervell
• Electrocardiograma (EKG)
• Nivell de renina
• Sediment urinari

Haureu de romandre a l’hospital fins que es controli la pressió arterial alta severa. Rebrà medicaments per vena (IV) per reduir la pressió arterial.

Si hi ha líquid als pulmons, se us administraran medicaments anomenats diürètics, que ajuden el cos a eliminar el líquid. El vostre metge us pot donar medicaments per protegir el cor si teniu signes de dany cardíac.

Després de controlar la pressió arterial severa, els medicaments per a la pressió arterial que es prenen per via oral poden controlar la pressió arterial. És possible que de vegades s’hagi de canviar el medicament. La pressió arterial alta pot ser difícil de controlar.

Molts sistemes corporals corren un greu risc per l’augment extrem de la pressió arterial. Es poden danyar òrgans com ara el cervell, els ulls, els vasos sanguinis, el cor i els ronyons.

És molt probable que els vasos sanguinis del ronyó es vegin danyats per la pressió arterial alta. Es pot desenvolupar una insuficiència renal, que pot ser permanent. Si això passa, és possible que necessiteu diàlisi (màquina que elimina els residus de la sang).

Si es tracta immediatament, la hipertensió maligna sovint es pot controlar sense causar problemes permanents. Si no es tracta immediatament, pot ser fatal.

Es poden produir aquestes complicacions:

• Dany cerebral (ictus, convulsions)
• Danys cardíacs, inclosos: atac de cor, angina de pit (dolor al pit al reduir els vasos sanguinis o debilitar el múscul cardíac), alteracions del ritme cardíac
• Insuficiència renal
• Ceguesa permanent
• Líquid als pulmons

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com el 911) si teniu símptomes d’hipertensió maligna. Es tracta d’una condició d’emergència que pot posar en perill la vida.

Truqueu al vostre metge si sabeu que teniu una pressió arterial alta mal controlada.

Si teniu hipertensió arterial, controleu-ne atentament la pressió i preneu els medicaments adequadament per ajudar a reduir el risc. Feu una dieta saludable amb poca sal i greixos.

Hipertensió accelerada; Nefrosclerosi arteriolar; Nefrosclerosi - arteriolar; Hipertensió: maligna; Hipertensió arterial: maligna

• Ronyó hipertens

Bansal S, Linas SL. Crisi hipertensiva: emergència i urgència. A: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Llibre de text d’atenció crítica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Greco BA, Umanath K. Hipertensió renovascular i nefropatia isquèmica. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 41.

Kaynar AM. Interpretació de gasos sanguinis arterials. A: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Llibre de text d’atenció crítica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 36.

Levy PD, Brody A. Hipertensió. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 74.