Síndrome nefròtica

La síndrome nefròtica és un grup de símptomes que inclouen proteïnes a l’orina, nivells baixos de proteïnes a la sang, nivells alts de colesterol, nivells alts de triglicèrids, augment del risc de coàguls sanguinis i inflor.

La síndrome nefròtica és causada per diferents trastorns que danyen els ronyons. Aquest dany condueix a l'alliberament de massa proteïna a l'orina.

La causa més freqüent en nens és la malaltia amb canvis mínims. La glomerulonefritis membranosa és la causa més freqüent en adults. En ambdues malalties, els glomèruls dels ronyons estan danyats. Els glomèruls són les estructures que ajuden a filtrar residus i fluids.

Aquesta condició també es pot produir a partir de:

• Càncer
• Malalties com la diabetis, el lupus eritematós sistèmic, el mieloma múltiple i l'amiloïdosi
• Trastorns genètics
• Trastorns immunològics
• Infeccions (com estreptococòlic, hepatitis o mononucleosi)
• Consum de determinades drogues

Pot ocórrer amb trastorns renals com:

• Glomerulosclerosi focal i segmentària
• Glomerulonefritis
• Glomerulonefritis mesangiocapil·lar

La síndrome nefròtica pot afectar tots els grups d’edat. En nens, és més freqüent entre els 2 i els 6 anys. Aquest trastorn es produeix una mica més sovint en homes que en dones.

La inflamació (edema) és el símptoma més freqüent. Pot ocórrer:

• A la cara i al voltant dels ulls (inflor facial)
• Als braços i cames, especialment als peus i turmells
• A la zona del ventre (abdomen inflat)

Altres símptomes inclouen:

• Erupció de la pell o nafres
• Aspecte espumós de l'orina
• Mala gana
• Augment de pes (involuntari) per retenció de líquids
• Convulsions

El metge realitzarà un examen físic. Es faran proves de laboratori per veure el funcionament dels ronyons. Inclouen:

• Anàlisi de sang d’albúmina
• Proves de química de la sang, com ara panells metabòlics bàsics o panells metabòlics complets
• Nitrogen ureic en sang (BUN)
• Creatinina: anàlisi de sang
• Aclariment de creatinina: prova d’orina
• Anàlisi d’orina

Els greixos sovint també són presents a l’orina. Els nivells de colesterol i triglicèrids a la sang poden ser alts.

Pot ser necessària una biòpsia renal per trobar la causa del trastorn.

Les proves per descartar diverses causes poden incloure les següents:

• Anticòs antinuclear
• Crioglobulines
• Nivells de complement
• Prova de tolerància a la glucosa
• Anticossos contra l’hepatitis B i C.
• Prova del VIH
• Factor reumatoide
• Electroforesi de proteïnes sèriques (SPEP)
• Serologia de sífilis
• Electroforesi de proteïnes d'orina (UPEP)

Aquesta malaltia també pot canviar els resultats de les proves següents:

• Nivell de vitamina D.
• Ferro sèric
• Repartiments urinaris

Els objectius del tractament són alleujar els símptomes, prevenir complicacions i retardar el dany renal. Per controlar la síndrome nefròtica, s’ha de tractar el trastorn que la causa. És possible que necessiteu tractament per a tota la vida.

Els tractaments poden incloure qualsevol dels següents:

• Mantenir la pressió arterial igual o inferior a 130/80 mm Hg per retardar el dany renal. Els inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA) o els bloquejadors dels receptors de l’angiotensina (ARB) són els medicaments que més s’utilitzen. Els inhibidors de l'ECA i els ARB també poden ajudar a disminuir la quantitat de proteïna perduda a l'orina.
• Corticoides i altres fàrmacs que suprimeixen o calmen el sistema immunitari.
• Tractar el colesterol alt per reduir el risc de problemes cardíacs i vasos sanguinis: una dieta baixa en greixos i baixa en colesterol no sol ser suficient per a les persones amb síndrome nefròtica. És possible que siguin necessaris medicaments per reduir el colesterol i els triglicèrids (generalment estatines).
• Una dieta baixa en sodi pot ajudar a inflor a les mans i les cames. Les pastilles d’aigua (diürètics) també poden ajudar a solucionar aquest problema.
• Les dietes baixes en proteïnes poden ser útils. El vostre proveïdor pot suggerir una dieta moderada en proteïnes (1 gram de proteïna per quilogram de pes corporal al dia).
• Prendre suplements de vitamina D si la síndrome nefròtica és a llarg termini i no respon al tractament.
• Prendre medicaments per diluir la sang per tractar o prevenir els coàguls de sang.

El resultat varia. Algunes persones es recuperen de la malaltia. Altres desenvolupen malalties renals a llarg termini i necessiten diàlisi i, finalment, un trasplantament de ronyó.

Els problemes de salut que poden derivar de la síndrome nefròtica inclouen:

• Insuficiència renal aguda
• Enduriment de les artèries i malalties cardíaques relacionades
• Malaltia renal crònica
• Sobrecàrrega de líquid, insuficiència cardíaca, acumulació de líquid als pulmons
• Infeccions, inclosa la pneumònia pneumocòccica
• Desnutrició
• Trombosi de la vena renal

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Vostè o el seu fill desenvolupen símptomes de síndrome nefròtica, com ara inflor a la cara, al ventre o als braços i cames, o ferides de la pell
• Vostè o el seu fill estan sent tractats per la síndrome nefròtica, però els símptomes no milloren
• Es desenvolupen nous símptomes, com ara tos, disminució de la producció d’orina, molèsties amb la micció, febre, mal de cap intens

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu convulsions.

El tractament d’afeccions que poden causar síndrome nefròtica pot ajudar a prevenir la síndrome.

Nefrosi

• Anatomia renal

Erkan E. Síndrome nefròtica. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 545.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Malaltia glomerular primària. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.