Pedres al ronyó

Una pedra renal és una massa sòlida formada per diminuts cristalls. Una o més pedres poden estar al ronyó o a l’urèter alhora.

Els càlculs renals són freqüents. Alguns tipus funcionen en famílies. Sovint es presenten en lactants prematurs.

Hi ha diferents tipus de càlculs renals. La causa del problema depèn del tipus de pedra.

Les pedres es poden formar quan l’orina conté massa substàncies determinades que formen cristalls. Aquests cristalls es poden convertir en pedres al llarg de setmanes o mesos.

• Les pedres de calci són les més comunes. És més probable que es produeixin en homes d'entre 20 i 30 anys. El calci es pot combinar amb altres substàncies per formar la pedra.
• L’oxalat és el més comú. L’oxalat és present en certs aliments com els espinacs. També es troba en suplements de vitamina C. Les malalties de l’intestí prim augmenten el risc d’aquestes pedres.

Les pedres de calci també es poden formar combinant-les amb fosfat o carbonat.

Altres tipus de pedres inclouen:

• Es poden formar pedres de cistina en persones que tenen cistinúria. Aquest trastorn es produeix a les famílies. Afecta tant a homes com a dones.
• Les pedres d’estruvita es troben principalment en homes o dones que tenen infeccions urinàries repetides. Aquestes pedres poden créixer molt grans i poden bloquejar el ronyó, l’urèter o la bufeta.
• Les pedres d’àcid úric són més freqüents en homes que en dones. Es poden produir amb gota o quimioteràpia.
• Altres substàncies, com certs medicaments, també poden formar pedres.

El factor de risc més gran per als càlculs renals és no beure prou líquids. És més probable que es produeixin càlculs renals si es produeix menys d’un litre d’orina al dia.

És possible que no tingueu símptomes fins que les pedres es mouen pels tubs (urèters) a través dels quals l'orina desemboca a la bufeta. Quan això passa, les pedres poden bloquejar el flux d’orina dels ronyons.

El símptoma principal és el dolor intens que comença i s’atura de cop:

• Es pot sentir dolor a la zona del ventre o al costat de l'esquena.
• El dolor es pot traslladar a la zona de l'engonal (dolor a l'engonal), als testicles (dolor als testicles) en homes i als llavis (dolor vaginal) en les dones.

Altres símptomes poden incloure:

• Color d’orina anormal
• Sang a l’orina
• Calfreds
• Febre
• Nàusees i vòmits

El metge realitzarà un examen físic. La zona del ventre (abdomen) o esquena pot sentir-se adolorida.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anàlisis de sang per comprovar els nivells de calci, fòsfor, àcid úric i electròlits
• Proves de funció renal
• Anàlisi d’orina per veure cristalls i buscar glòbuls vermells a l’orina
• Examen de la pedra per determinar el tipus

Es poden veure pedres o un bloqueig a:

• TAC abdominal
• Radiografies abdominals
• Pielograma intravenós (IVP)
• Ecografia renal
• Pelograma retrògrad

El tractament depèn del tipus de càlcul i de la gravetat dels símptomes.

Les pedres al ronyó que són petites sovint passen pel sistema per si soles.

• L'orina s'ha de colar perquè es pugui estalviar i provar la pedra.
• Beure almenys de 6 a 8 gots d’aigua al dia per produir una gran quantitat d’orina. Això ajudarà a passar la pedra.
• El dolor pot ser molt dolent. Els medicaments per al dolor sense recepta (per exemple, ibuprofèn i naproxè), sols o juntament amb els narcòtics, poden ser molt eficaços.

Algunes persones amb dolor intens per càlculs renals han de romandre a l’hospital. És possible que hàgiu d’aconseguir líquids per via intravenosa a la vena.

Per a alguns tipus de pedres, el vostre proveïdor pot prescriure medicaments per evitar la formació de pedres o ajudar a trencar-se i eliminar el material que la causa. Aquests medicaments poden incloure:

• Allopurinol (per a càlculs d'àcid úric)
• Antibiòtics (per a càlculs d'estruvita)
• Diürètics (pastilles d’aigua)
• Solucions de fosfat
• Bicarbonat de sodi o citrat de sodi
• Píndoles d'aigua (diürètics tiazídics)
• Tamsulosina per relaxar l’urèter i ajudar a passar la pedra

Sovint es necessita cirurgia si:

• La pedra és massa gran per passar-la sola.
• La pedra creix.
• La pedra bloqueja el flux d’orina i provoca una infecció o danys renals.
• El dolor no es pot controlar.

Avui en dia, la majoria dels tractaments són molt menys invasius que en el passat.

• La litotricia s’utilitza per eliminar pedres lleugerament inferiors a 1,25 centímetres que es troben al ronyó o a l’urèter. Utilitza ones de so o xoc per trencar pedres en petits fragments. Després, els fragments de pedra deixen el cos a l’orina. També s’anomena litotrícia d’ona de xoc extracorpòria o ESWL.
• Els procediments que es fan passant un instrument especial a través d’un petit tall quirúrgic de la pell a l’esquena i al ronyó o urèters s’utilitzen per a càlculs grans o quan els ronyons o les zones circumdants es formen incorrectament. La pedra es retira amb un tub (endoscopi).
• La ureteroscòpia es pot utilitzar per a càlculs del tracte urinari inferior. Es fa servir un làser per trencar la pedra.
• Poques vegades pot ser necessària una cirurgia oberta (nefrolitotomia) si altres mètodes no funcionen o no són possibles.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre quines opcions de tractament us poden funcionar.

Haureu de prendre mesures d’autocura. Els passos que feu depenen del tipus de pedra que tingueu, però poden incloure:

• Beure aigua extra i altres líquids
• Menjar més d'alguns aliments i reduir-ne d'altres
• Prendre medicaments per ajudar a prevenir els càlculs
• Prendre medicaments per ajudar-vos a passar una pedra (antiinflamatoris, alfa-bloquejadors)

Els càlculs renals són dolorosos, però la majoria de les vegades es poden eliminar del cos sense causar danys duradors.

Els càlculs renals sovint tornen. Això passa amb més freqüència si la causa no es troba i no es tracta.

Esteu en risc de:

• Infecció del tracte urinari
• Danys renals o cicatrius si el tractament es retarda massa temps

La complicació de càlculs renals pot incloure l’obstrucció de l’urèter (uropatia obstructiva aguda unilateral).

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de càlcul renal:

• Dolor intens a l’esquena o al costat que no desapareixerà
• Sang a l’orina
• Febre i calfreds
• Vòmits
• Orina que fa mal olor o es veu tèrbola
• Una sensació de cremor quan orina

Si se us ha diagnosticat un bloqueig d'una pedra, s'ha de confirmar el pas mitjançant la captura en un colador durant la micció o bé mitjançant la radiografia de seguiment. No tenir dolor no confirma que la pedra hagi passat.

Si teniu antecedents de pedres:

• Beure molts líquids (de 6 a 8 gots d’aigua al dia) per produir prou orina.
• És possible que hàgiu de prendre medicaments o fer canvis a la vostra dieta per a alguns tipus de càlculs.
• És possible que el vostre proveïdor vulgui fer proves de sang i orina per ajudar a determinar els passos de prevenció adequats.

Càlculs renals; Nefrolitiasi; Pedres: ronyó; Oxalat de calci: pedres; Cistina: pedres; Struvita: pedres; Àcid úric: càlculs; Litiasi urinària

• Hipercalcèmia - secreció
• Pedres renals i litotricia - secreció
• Pedres renals: autocura
• Pedres renals: què demanar al seu metge?
• Procediments urinaris percutanis: descàrrega

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina
• Nefrolitiasi
• Pielograma intravenós (IVP)
• Procediment de litotrícia

Lloc web de l’American Urological Association. Gestió mèdica de càlculs renals (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Consultat el 13 de febrer de 2020.

Lloc web de l’American Urological Association. Gestió quirúrgica de càlculs: guia AUA / Endourology Society (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Consultat el 13 de febrer de 2020.

Bushinsky DA. Nefrolitiasi. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Nefrolitiasi recurrent en adults: efectivitat comparativa de les estratègies mèdiques preventives. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality (EUA) 2012; Informe núm .: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Avaluació i gestió mèdica de la litiasi urinària. A: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Comitè de directrius clíniques de l'American College of Physicians. Gestió dietètica i farmacològica per prevenir la nefrolitiasi recurrent en adults: una guia de pràctica clínica de l’American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Pautes de pautes: càlculs renals. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.