Arteritis de cèl·lules gegants

L’arteritis de cèl·lules gegants és la inflamació i el dany als vasos sanguinis que subministren sang al cap, al coll, a la part superior del cos i als braços. També s’anomena arteritis temporal.

L’arteritis de cèl·lules gegants afecta les artèries mitjanes a grans. Provoca inflamació, inflor, sensibilitat i dany als vasos sanguinis que subministren sang al cap, al coll, a la part superior del cos i als braços. Es produeix amb més freqüència a les artèries al voltant dels temples (artèries temporals). Aquestes artèries es ramifiquen des de l'artèria caròtida al coll. En alguns casos, la malaltia també es pot produir en artèries mitjanes a grans en altres llocs del cos.

Es desconeix la causa de l’afecció. Es creu que es deu en part a una resposta immune defectuosa. El trastorn s’ha relacionat amb algunes infeccions i amb determinats gens.

L’arteritis de cèl·lules gegants és més freqüent en persones amb un altre trastorn inflamatori conegut com polimialgia reumàtica. L’arteritis de cèl·lules gegants es produeix gairebé sempre en persones majors de 50 anys. És més freqüent en persones d’ascendència del nord d’Europa. La condició pot aparèixer en famílies.

Alguns símptomes habituals d’aquest problema són:

• Nou mal de cap palpitant en un costat del cap o la part posterior del cap
• Sensibilitat al tocar el cuir cabellut

Altres símptomes poden incloure:

• Dolor a la mandíbula que es produeix en mastegar
• Dolor al braç després d'utilitzar-lo
• Dolors musculars
• Dolor i rigidesa al coll, la part superior dels braços, les espatlles i els malucs (polimialgia reumàtica)
• Debilitat, cansament excessiu
• Febre
• Malestar general

Es poden produir problemes amb la vista i, de vegades, poden començar de sobte. Aquests problemes inclouen:

• Visió borrosa
• Doble visió
• Visió reduïda sobtadament (ceguesa en un o ambdós ulls)

El metge us examinarà el cap.

• El cuir cabellut sol ser sensible al tacte.
• Pot haver-hi una artèria gruixuda i tendra a un costat del cap, més sovint sobre un o els dos temples.

Les proves de sang poden incloure:

• Hemoglobina o hematòcrit
• Proves de funció hepàtica
• Velocitat de sedimentació (ESR) i proteïna C reactiva

Les proves de sang per si soles no poden proporcionar un diagnòstic. Haureu de fer una biòpsia de l’artèria temporal. Es tracta d’un procediment quirúrgic que es pot fer com a ambulatori.

També podeu fer altres proves, com ara:

• Ecografia Doppler de color de les artèries temporals. Això pot substituir una biòpsia de l'artèria temporal si la fa algú experimentat amb el procediment.
• Ressonància magnètica.
• PET scan.

Obtenir un tractament ràpid pot ajudar a prevenir problemes greus com la ceguesa.

Quan se sospita que hi ha arteritis de cèl·lules gegants, rebrà corticosteroides, com ara prednisona, per via oral. Aquests medicaments sovint s’inicien fins i tot abans de fer una biòpsia. També se us pot dir que prengueu aspirina.

La majoria de la gent comença a sentir-se millor pocs dies després d’iniciar el tractament. La dosi de corticoides es reduirà molt lentament. Tanmateix, haureu de prendre medicaments durant 1 o 2 anys.

Si es fa el diagnòstic d’arteritis de cèl·lules gegants, en la majoria de les persones s’afegirà un medicament biològic anomenat tocilizumab. Aquest medicament redueix la quantitat de corticoides necessaris per controlar la malaltia.

El tractament a llarg termini amb corticoides pot reduir els ossos i augmentar les possibilitats de fractura. Haureu de seguir els passos següents per protegir la vostra força òssia.

• Eviteu fumar i excedir-vos d’alcohol.
• Preneu més calci i vitamina D (segons els consells del vostre proveïdor).
• Comenceu a caminar o altres formes d’exercicis per portar peses.
• Feu comprovar els vostres ossos amb una prova de densitat mineral òssia (DMO) o una exploració DEXA.
• Preneu un medicament de bifosfonat, com l’alendronat (Fosamax), segons el vostre proveïdor.

La majoria de les persones es recuperen completament, però pot ser necessari un tractament d’1 a 2 anys o més.La condició pot tornar-se més endavant.

Es poden produir danys a altres vasos sanguinis del cos, com ara aneurismes (globus dels vasos sanguinis). Aquest dany pot provocar un ictus en el futur.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Cefalea palpitant que no desapareix
• Pèrdua de visió
• Altres símptomes de l'arteritis temporal

És possible que us derivin a un especialista que tracti l'arteritis temporal.

No es coneix cap prevenció.

Arteritis: temporal; Arteritis cranial; Arteritis de cèl·lules gegants

• Anatomia de l’artèria caròtida

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Recomanacions EULAR per a l'ús d'imatges en vasculitis de grans vasos a la pràctica clínica. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29358285.

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Malalties vasculars cutànies. A: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Malalties de la pell d’Andrews: dermatologia clínica. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 35.

Koster MJ, Matteson EL, Warrington KJ. Arteritis de cèl·lules gegants de vas gros: diagnòstic, seguiment i maneig. Reumatologia (Oxford). 2018; 57 (supl_2): ii32-ii42. PMID: 29982778 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29982778.

Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Assaig de tocilizumab en arteritis de cèl·lules gegants. N Engl J Med. 2017; 377 (4): 317-328. PMID: 28745999 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745999.

Tamaki H, Hajj-Ali RA. Tocilizumab per a l'arteritis de cèl·lules gegants: un nou pas gegant en una vella malaltia. JAMA Neurol. 2018; 75 (2): 145-146. PMID: 29255889 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255889.