Polimialgia reumàtica

La polimialgia reumàtica (PMR) és un trastorn inflamatori. Implica dolor i rigidesa a les espatlles i sovint als malucs.

La polimialgia reumàtica es dóna més sovint en persones majors de 50 anys. Es desconeix la causa.

La PMR pot aparèixer abans o amb arteritis de cèl·lules gegants (ACG; també anomenada arteritis temporal). Es tracta d’una afecció en què s’inflamen els vasos sanguinis que subministren sang al cap i als ulls.

La PMR de vegades pot ser difícil de distingir de l’artritis reumatoide (RA) en una persona gran. Això es produeix quan les proves del factor reumatoide i l’anticòs anti-CCP són negatives.

El símptoma més comú és el dolor i la rigidesa tant a les espatlles com al coll. El dolor i la rigidesa són pitjors al matí. Aquest dolor progressa amb més freqüència fins als malucs.

La fatiga també és present. A les persones amb aquesta afecció els costa cada vegada més sortir del llit i moure’s.

Altres símptomes inclouen:

• Pèrdua de gana, que condueix a la pèrdua de pes
• Depressió
• Febre

Les proves de laboratori per si soles no poden diagnosticar la PMR. La majoria de les persones amb aquesta afecció tenen marcadors d’inflamació elevats, com ara la velocitat de sedimentació (VSS) i la proteïna C reactiva.

Altres resultats de proves per a aquesta afecció són:

• Nivells anormals de proteïnes a la sang
• Nivell anormal de glòbuls blancs
• Anèmia (hemograma baix)

Aquestes proves també es poden utilitzar per controlar el vostre estat.

Tot i això, les proves d’imatge com ara les radiografies de l’espatlla o els malucs no solen ser útils. Aquestes proves poden revelar danys articulars que no estan relacionats amb símptomes recents. En casos difícils, es pot fer ecografia o ressonància magnètica de l’espatlla. Aquestes proves d'imatge sovint mostren bursitis o nivells baixos d'inflamació articular.

Sense tractament, la PMR no millora. No obstant això, dosis baixes de corticoides (com la prednisona, entre 10 i 20 mg al dia) poden alleujar els símptomes, sovint en un o dos dies.

• La dosi s’ha de reduir lentament a un nivell molt baix.
• El tractament ha de continuar durant 1 o 2 anys. En algunes persones, cal un tractament encara més llarg amb dosis baixes de prednisona.

Els corticoides poden causar molts efectes secundaris, com ara augment de pes, desenvolupament de diabetis o osteoporosi. Cal estar atent si està prenent aquests medicaments. Si teniu risc d’osteoporosi, el vostre metge us pot recomanar que prengueu medicaments per prevenir aquesta afecció.

Per a la majoria de la gent, la PMR desapareix amb tractament després d’1 a 2 anys. És possible que pugueu deixar de prendre medicaments després d’aquest moment, però consulteu primer amb el vostre proveïdor.

Per a algunes persones, els símptomes tornen després de deixar de prendre corticoides. En aquests casos, pot ser necessari un altre medicament com el metotrexat o el tocilizumab.

L’arteritis de cèl·lules gegants també pot estar present o es pot desenvolupar més tard. Si aquest és el cas, caldria avaluar l'artèria temporal.

Els símptomes més greus poden dificultar la feina o la cura de si mateix a casa.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu debilitat o rigidesa a l’espatlla i al coll que no desapareixen. Poseu-vos també en contacte amb el vostre proveïdor si teniu símptomes nous com febre, mal de cap i dolor amb la masticació o la pèrdua de visió. Aquests símptomes poden provenir d’arteritis de cèl·lules gegants.

No es coneix cap prevenció.

PMR

Dejaco C, Singh YP, Perel P, et al. Recomanacions del 2015 per al maneig de la polimialgia reumàtica: una iniciativa col·laborativa de la Lliga Europea contra el Reumatisme / Col·legi Americà de Reumatologia. Artritis reumatol. 2015; 67 (10): 2569-2580. PMID: 2635874 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26352874.

Hellmann DB. Arteritis de cèl·lules gegants, polimialgia reumàtica i arteritis de Takayasu. A: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 88.

Kermani TA, Warrington KJ. Avenços i reptes en el diagnòstic i tractament de la polimialgia reumàtica. Ther Adv Disco Musculoesquelètic. 2014; 6 (1): 8-19. PMID: 24489611 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24489611.

Salvarani C, Ciccia F, Pipitone N. Polymyalgia reumatica i arteritis de cèl·lules gegants. A: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 166.