Síndrome de Cushing

La síndrome de Cushing és un trastorn que es produeix quan el cos té un alt nivell d’hormona cortisol.

La causa més freqüent de la síndrome de Cushing és prendre massa medicaments per glucocorticoides o corticosteroides. Aquesta forma de síndrome de Cushing s’anomena síndrome de Cushing exògena. La prednisona, la dexametasona i la prednisolona són exemples d’aquest tipus de medicaments. Els glucocorticoides imiten l’acció de l’hormona natural cortisol de l’organisme. Aquests medicaments s’utilitzen per tractar moltes afeccions com l’asma, la inflamació de la pell, el càncer, les malalties intestinals, el dolor articular i l’artritis reumatoide.

Altres persones desenvolupen la síndrome de Cushing perquè el seu cos produeix massa cortisol. Aquesta hormona es produeix a les glàndules suprarenals. Les causes de massa cortisol són:

• Malaltia de Cushing, que es produeix quan la hipòfisi produeix massa l'hormona adrenocorticòtrofa (ACTH). A continuació, ACTH fa senyal a les glàndules suprarenals perquè produeixin massa cortisol. Un tumor de la glàndula pituïtària pot causar aquesta afecció.
• Tumor de la glàndula suprarenal
• Tumor en qualsevol altre lloc del cos que produeix hormona alliberadora de corticotropina (CRH)
• Tumors en altres parts del cos que produeixen ACTH (síndrome ectòpica de Cushing)

Els símptomes varien. No tothom amb la síndrome de Cushing té els mateixos símptomes. Algunes persones presenten molts símptomes, mentre que d’altres no tenen prou símptomes.

La majoria de les persones amb síndrome de Cushing tenen:

• Cara rodona, vermella i plena (cara de lluna)
• Taxa de creixement lenta (en nens)
• Augment de pes amb acumulació de greix al tronc, però pèrdua de greix als braços, cames i natges (obesitat central)

Els canvis de la pell poden incloure:

• Infeccions cutànies
• Estries de color porpra (1 polzada o 1 centímetre o més d’amplada) anomenades estries a la pell de l’abdomen, la part superior dels braços, les cuixes i els pits
• Pell prima amb contusions fàcils (especialment als braços i a les mans)

Els canvis musculars i ossis inclouen:

• Mal d'esquena, que es produeix amb activitats rutinàries
• Dolor o tendresa òssia
• Recollida de greix entre les espatlles i per sobre dels ossos del coll
• Fractures de costella i columna vertebral causades per l’aprimament dels ossos
• Músculs febles, sobretot dels malucs i les espatlles

Els canvis a tot el cos (sistèmics) inclouen:

• Diabetis mellitus tipus 2
• Hipertensió arterial (hipertensió)
• Augment del colesterol i dels triglicèrids (hiperlipidèmia)

Les dones amb síndrome de Cushing poden tenir:

• Excés de creixement del cabell a la cara, el coll, el pit, l’abdomen i les cuixes
• Períodes que es tornen irregulars o s’aturen

Els homes poden tenir:

• Disminució o absència del desig sexual (baixa libido)
• Problemes d'erecció

Altres símptomes que poden aparèixer amb aquesta malaltia:

• Canvis mentals, com ara depressió, ansietat o canvis de comportament
• Fatiga
• Cefalea
• Augment de la set i la micció

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes i els medicaments que esteu prenent. Informeu al proveïdor de tots els medicaments que heu estat prenent durant els darrers mesos. Informeu també al proveïdor de les preses que vau rebre a l’oficina d’un proveïdor.

Les proves de laboratori que es poden fer per diagnosticar la síndrome de Cushing i identificar-ne la causa són:

• Nivell de cortisol a la sang
• Glicèmia
• Nivell de saliva cortisol
• Prova de supressió de la dexametasona
• Orina 24 hores per a cortisol i creatinina
• Nivell ACTH
• Prova d'estimulació ACTH (en casos rars)

Les proves per determinar la causa o les complicacions poden incloure:

• TC abdominal
• Resonància magnètica hipofisària
• Densitat mineral òssia

El tractament depèn de la causa.

Síndrome de Cushing causada per l'ús de corticosteroides:

• El vostre proveïdor us indicarà que reduïu lentament la dosi de medicaments. Deixar la medicina de cop pot ser perillós.
• Si no podeu deixar de prendre el medicament a causa d’una malaltia, s’haurien de controlar i tractar el vostre nivell elevat de sucre en sang, els nivells alts de colesterol i l’aprimament ossi o l’osteoporosi.

Amb la síndrome de Cushing causada per una hipòfisi o un tumor que allibera ACTH (malaltia de Cushing), és possible que necessiteu:

• Cirurgia per extirpar el tumor
• Radiació després de l’extirpació d’un tumor hipofisari (en alguns casos)
• Teràpia de reemplaçament de cortisol després de la cirurgia
• Medicaments per substituir les hormones pituïtàries que es tornen deficients
• Medicaments per evitar que el cos produeixi massa cortisol

Amb síndrome de Cushing degut a un tumor hipofisari, suprarenal o altres tumors:

• És possible que necessiteu una cirurgia per extirpar el tumor.
• Si no es pot eliminar el tumor, és possible que necessiteu medicaments per ajudar a bloquejar l'alliberament de cortisol.

L'eliminació del tumor pot conduir a una recuperació completa, però hi ha la possibilitat que la malaltia torni.

La supervivència de les persones amb síndrome de Cushing causada per tumors depèn del tipus de tumor.

Si no es tracta, la síndrome de Cushing pot posar en perill la vida.

Els problemes de salut que poden derivar de la síndrome de Cushing inclouen algun dels següents:

• Diabetis
• Ampliació del tumor pituïtari
• Fractures òssies per osteoporosi
• Pressió arterial alta
• Pedres al ronyó
• Infeccions greus

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de la síndrome de Cushing.

Si pren un corticosteroide, conegui els signes i símptomes de la síndrome de Cushing. El tractament precoç pot ajudar a prevenir qualsevol efecte a llarg termini de la síndrome de Cushing. Si utilitzeu esteroides inhalats, podeu disminuir l'exposició als esteroides mitjançant un espaiador i esbandir-vos la boca després de respirar els esteroides.

Hipercortisolisme; Excés de cortisol; Excés de glucocorticoides: síndrome de Cushing

• Glàndules endocrines

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Societat endocrina. Tractament de la síndrome de Cushing: una guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. L’escorça suprarenal. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 15.