Prolactinoma

Un prolactinoma és un tumor hipofisari no cancerós (benigne) que produeix una hormona anomenada prolactina. Això provoca massa prolactina a la sang.

La prolactina és una hormona que desencadena els pits a produir llet (lactància).

El prolactinoma és el tipus més comú de tumor hipofisari (adenoma) que produeix una hormona. Representa aproximadament el 30% de tots els adenomes hipofisaris. Gairebé tots els tumors hipofisaris són no cancerosos (benignes). El prolactinoma pot aparèixer com a part d’una malaltia hereditària anomenada neoplàsia endocrina múltiple tipus 1 (MEN 1).

Els prolactinomes es presenten amb més freqüència en persones menors de 40 anys. Són més freqüents en dones que en homes, però són rares en nens.

Almenys la meitat de tots els prolactinomes són molt petits (diàmetre inferior a 1 centímetre o 3/8 de polzada). Aquests petits tumors es produeixen amb més freqüència en dones i s’anomenen microprolactinomes.

Els tumors més grans són més freqüents en els homes. Acostumen a aparèixer a una edat més gran. El tumor pot arribar a tenir una mida gran abans que apareguin els símptomes. Els tumors de més de 1 cm de diàmetre s’anomenen macroprolactinomes.

El tumor es detecta sovint en una etapa anterior en dones que en homes a causa de períodes menstruals irregulars.

En dones:

• Flux de llet anormal des de la mama en una dona que no està embarassada ni lactant (galactorrea)
• Tendresa mamària
• Disminució de l’interès sexual
• Disminució de la visió perifèrica
• Cefalea
• Infertilitat
• Detenció de la menstruació no relacionada amb la menopausa, o menstruació irregular
• Canvis de visió

En homes:

• Disminució de l’interès sexual
• Disminució de la visió perifèrica
• Ampliació del teixit mamari (ginecomàstia)
• Cefalea
• Problemes d'erecció (impotència)
• Infertilitat
• Canvis de visió

Els símptomes causats per la pressió d’un tumor més gran poden incloure:

• Cefalea
• Letargia
• Drenatge nasal
• Nàusees i vòmits
• Problemes amb l’olfacte
• Dolor o pressió sinusal
• Canvis de visió, com ara visió doble, parpelles caigudes o pèrdua de camp visual

És possible que no hi hagi símptomes, sobretot en homes.

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes. També se us preguntarà sobre els medicaments i substàncies que esteu prenent.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Resonància magnètica hipofisària o TC cerebral
• Nivell de testosterona en homes
• Nivell de prolactina
• Proves de funció tiroïdal
• Altres proves de funció pituïtària

La medicina sol tenir èxit en el tractament del prolactinoma. Algunes persones han de prendre aquests medicaments per tota la vida. Altres persones poden deixar de prendre els medicaments després d’uns anys, sobretot si el seu tumor era petit quan es va descobrir o ha desaparegut de la ressonància magnètica. Però hi ha el risc que el tumor creixi i torni a produir prolactina, especialment si es tracta d’un tumor gran.

Un prolactinoma gran de vegades pot augmentar durant l’embaràs.

Es pot fer una cirurgia per a qualsevol dels casos següents:

• Els símptomes són greus, com ara un empitjorament sobtat de la visió
• No podeu tolerar els medicaments per tractar el tumor
• El tumor no respon als medicaments

La radiació sol utilitzar-se en persones amb prolactinoma que continua creixent o empitjora després d’haver provat tant la medicina com la cirurgia. La radiació es pot donar en la forma de:

• Radiació convencional
• Ganivet gamma (radiocirurgia estereotàctica): un tipus de radioteràpia que centra els rajos X de gran potència en una àrea petita del cervell.

Les perspectives solen ser excel·lents, però depenen de l’èxit del tractament mèdic o de la cirurgia. És important fer proves per comprovar si el tumor ha tornat després del tractament.

El tractament del prolactinoma pot canviar els nivells d'altres hormones del cos, especialment si es realitza cirurgia o radiació.

Alts nivells d’estrògens o testosterona poden estar implicats en el creixement d’un prolactinoma. Les dones amb prolactinomes s’han de seguir de prop durant l’embaràs. Han de parlar d’aquest tumor amb el seu metge abans de prendre píndoles anticonceptives amb un contingut d’estrògens superior a l’habitual.

Consulteu el vostre proveïdor si teniu algun símptoma de prolactinoma.

Si heu tingut un prolactinoma en el passat, truqueu al vostre proveïdor per obtenir un seguiment general o si els símptomes tornen.

Adenoma: secretor; Prolactina: adenoma secretor de la hipòfisi

• Glàndules endocrines

Bronstein MD. Trastorns de la secreció de prolactina i prolactinomes. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 7.

Tirosh A, Shimon I. Enfocament actual dels tractaments per als prolactinomes. Minerva Endocrinol. 2016; 41 (3): 316-323. PMID: 26399371 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26399371.