Paràlisi periòdica tirotòxica

La paràlisi periòdica tirotòxica és una afecció en què es produeixen episodis de debilitat muscular severa. Es produeix en persones que tenen nivells alts d’hormona tiroïdal a la sang (hipertiroïdisme, tirotoxicosi).

Aquesta és una afecció poc freqüent que es produeix només en persones amb alts nivells d'hormones tiroïdals (tirotoxicosi). Els homes d’ascendència asiàtica o hispana es veuen afectats més sovint. La majoria de les persones que desenvolupen nivells elevats d’hormones tiroïdals no corren el risc de paràlisi periòdica.

Hi ha un trastorn similar, anomenat paràlisi periòdica hipokalèmica o familiar. És una condició hereditària i no relacionada amb nivells alts de tiroide, però presenta els mateixos símptomes.

Els factors de risc inclouen antecedents familiars de paràlisi periòdica i hipertiroïdisme.

Els símptomes impliquen atacs de debilitat muscular o paràlisi. Els atacs s’alternen amb períodes de funció muscular normal. Els atacs sovint comencen després de desenvolupar-se símptomes d’hipertiroïdisme. Els símptomes hipertiroïdals poden ser subtils.

La freqüència dels atacs varia de cada dia a l'any. Els episodis de debilitat muscular poden durar unes hores o diversos dies.

La debilitat o paràlisi:

• Ve i va
• Pot durar d'unes hores fins a diversos dies (rar)
• És més freqüent a les cames que als braços
• És més freqüent a les espatlles i malucs
• Es desencadena amb menjars abundants en carbohidrats i amb molta sal
• Es desencadena durant el descans després de fer exercici

Altres símptomes rars poden incloure algun dels següents:

• Dificultats per respirar
• Dificultat de parla
• Dificultat per empassar
• Canvis de visió

La gent està alerta durant els atacs i pot respondre a preguntes. La força normal torna entre atacs. La debilitat muscular es pot desenvolupar amb el pas del temps amb atacs repetits.

Els símptomes de l’hipertiroïdisme inclouen:

• Sudoració excessiva
• Freqüència cardíaca ràpida
• Fatiga
• Cefalea
• Intolerància a la calor
• Augment de la gana
• Insomni
• Moviments intestinals més freqüents
• Sensació de sentir un fort batec del cor (palpitacions)
• Tremolors de la mà
• Pell càlida i humida
• Pèrdua de pes

El proveïdor d’atenció mèdica pot sospitar de paràlisis periòdiques tirotòxiques basades en:

• Nivells anormals d’hormones tiroïdals
• Una història familiar del trastorn
• Baix nivell de potassi durant els atacs
• Símptomes que van i vénen en episodis

El diagnòstic consisteix en descartar trastorns associats a un baix potassi.

El proveïdor pot intentar desencadenar un atac donant-li insulina i sucre (glucosa, que redueix el nivell de potassi) o hormona tiroide.

Durant l’atac es poden veure els signes següents:

• Disminució o absència de reflexos
• Arítmies cardíaques
• Baix potassi al torrent sanguini (els nivells de potassi són normals entre atacs)

Entre atacs, l'examen és normal. O pot haver-hi signes d’hipertiroïdisme, com ara canvis en la tiroide augmentats als ulls, tremolors, canvis de cabell i ungles.

Les proves següents s’utilitzen per diagnosticar l’hipertiroïdisme:

• Alts nivells d'hormones tiroïdals (T3 o T4)
• Baixos nivells sèrics de TSH (hormona estimulant de la tiroide)
• Captació i exploració de la tiroide

Altres resultats de les proves:

• Electrocardiograma anormal (ECG) durant els atacs
• Electromiograma anormal (EMG) durant els atacs
• Potassi sèric baix durant els atacs, però normal entre atacs

De vegades es pot fer una biòpsia muscular.

El potassi també s’ha de donar durant l’atac, la majoria de vegades per via oral. Si la debilitat és greu, és possible que hagueu d’aportar potassi a través d’una vena (IV). Nota: només us heu de fer IV si la vostra funció renal és normal i se us controla a l'hospital.

La debilitat que implica els músculs que s’utilitzen per respirar o empassar és una emergència. La gent ha de ser traslladada a un hospital. Durant els atacs també es pot produir una irregularitat greu dels batecs del cor.

El vostre proveïdor pot recomanar una dieta baixa en carbohidrats i sal per evitar atacs. Els medicaments anomenats beta-bloquejants poden reduir el nombre i la gravetat dels atacs mentre es controla el seu hipertiroïdisme.

L’acetazolamida és eficaç en la prevenció d’atacs en persones amb paràlisi periòdica familiar. Normalment no és eficaç per a la paràlisi periòdica tirotòxica.

Si no es tracta un atac i es afecten els músculs respiratoris, es pot produir la mort.

Els atacs crònics al llarg del temps poden provocar debilitat muscular. Aquesta debilitat pot continuar fins i tot entre atacs si no es tracta la tirotoxicosi.

La paràlisi periòdica tirotòxica respon bé al tractament. El tractament de l’hipertiroïdisme evitarà atacs. Fins i tot pot revertir la debilitat muscular.

La paràlisi periòdica tirotòxica no tractada pot provocar:

• Dificultats per respirar, parlar o empassar durant els atacs (rar)
• Arítmies cardíaques durant els atacs
• Debilitat muscular que empitjora amb el pas del temps

Truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) o aneu a la sala d’emergències si teniu períodes de debilitat muscular. Això és especialment important si teniu antecedents familiars de paràlisi periòdica o trastorns de la tiroide.

Els símptomes d’emergència inclouen:

• Dificultats per respirar, parlar o empassar
• Caigudes per debilitat muscular

Es pot aconsellar l'assessorament genètic. El tractament del trastorn tiroïdal evita atacs de debilitat.

Paràlisi periòdica: tirotòxica; Hipertiroïdisme: paràlisi periòdica

• Glàndula tiroide

Hollenberg A, Wiersinga WM. Trastorns hipertiroïdals. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Kerchner GA, Ptacek LJ. Canalopaties: trastorns episòdics i elèctrics del sistema nerviós. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 99.

Selcen D. Malalties musculars. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 393.