Boc nodular tòxic

El bocí nodular tòxic implica una glàndula tiroide augmentada. La glàndula conté zones que han augmentat de mida i han format nòduls. Un o més d’aquests nòduls produeixen massa hormona tiroïdal.

El bocí nodular tòxic parteix d’un bocí simple existent. Es produeix amb més freqüència en adults grans. Els factors de risc inclouen ser dones i tenir més de 55 anys. Aquest trastorn és rar en els nens. La majoria de les persones que el desenvolupen tenen des de fa molts anys un boc amb nòduls. De vegades, la glàndula tiroide només s’engrandeix lleugerament i el bocí no s’havia diagnosticat ja.

De vegades, les persones amb bocio multinodular tòxic desenvolupen nivells alts de tiroide per primera vegada. Això ocorre principalment després que prenen una gran quantitat de iode a través d'una vena (per via intravenosa) o per via oral. El iode es pot utilitzar com a contrast per a una tomografia computada o cateterisme cardíac. Prendre medicaments que contenen iode, com l’amiodarona, també pot provocar el trastorn. Passar d’un país amb deficiència de iode a un país amb molt iode a la dieta també pot convertir un simple bocí en un bocí tòxic.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Fatiga
• Freqüents moviments intestinals
• Intolerància a la calor
• Augment de la gana
• Augment de la sudoració
• Període menstrual irregular (en dones)
• Rampes musculars
• Nerviosisme
• Inquietud
• Pèrdua de pes

Els adults majors poden presentar símptomes menys específics. Aquests poden incloure:

• Debilitat i fatiga
• Palpitacions i dolor o pressió al pit
• Canvis en la memòria i l’estat d’ànim

El bocí nodular tòxic no provoca els ulls bombats que es poden produir amb la malaltia de Graves. La malaltia de Graves és un trastorn autoimmune que condueix a una glàndula tiroide hiperactiva (hipertiroïdisme).

Un examen físic pot mostrar un o molts nòduls a la tiroide. La tiroide sovint s’engrandeix. Pot haver-hi un ritme cardíac ràpid o un tremolor.

Altres proves que es poden fer són:

• Nivells sèrics d'hormones tiroïdals (T3, T4)
• TSH sèrum (hormona estimulant de la tiroide)
• Captació i exploració de la tiroide o captació de iode radioactiu
• Ecografia tiroïdal

Els beta-bloquejadors poden controlar alguns dels símptomes de l’hipertiroïdisme fins que els nivells d’hormones tiroïdals del cos estiguin controlats.

Alguns medicaments poden bloquejar o canviar la forma en què la glàndula tiroide utilitza iode. Aquests es poden utilitzar per controlar la glàndula tiroide hiperactiva en qualsevol dels casos següents:

• Abans que es produeixi la cirurgia o la radioteràpia
• Com a tractament a llarg termini

Es pot utilitzar radioteràpia. El iode radioactiu s’administra per via oral. A continuació, es concentra en el teixit tiroide hiperactiu i provoca danys. En casos rars, cal substituir la tiroide després.

Es pot fer una cirurgia per eliminar la tiroide quan:

• Un boc molt gran o un boc causen símptomes perquè dificulta la respiració o l’empassament
• El càncer de tiroide està present
• Cal un tractament ràpid

El bocí nodular tòxic és principalment una malaltia dels adults majors. Per tant, altres problemes de salut crònics poden afectar el resultat d’aquesta afecció. Un adult més gran pot ser menys capaç de tolerar l’efecte de la malaltia sobre el cor. No obstant això, la malaltia sovint es pot tractar amb medicaments.

Complicacions cardíaques:

• Atac de cor
• Batecs cardíacs irregulars (fibril·lació auricular)
• Freqüència cardíaca ràpida

Altres complicacions:

• Pèrdua òssia que provoca osteoporosi

La crisi o tempesta tiroïdal és un empitjorament agut dels símptomes d’hipertiroïdisme. Pot ocórrer amb infecció o estrès. La crisi de la tiroide pot causar:

• Mal de panxa
• Disminució de l’alerta mental
• Febre

Les persones amb aquesta malaltia han d’anar immediatament a l’hospital.

Les complicacions de tenir un boc molt gran poden incloure dificultats per respirar o empassar. Aquestes complicacions es deuen a la pressió sobre el pas de la via aèria (tràquea) o l'esòfag, que es troba darrere de la tiroide.

Truqueu al vostre metge si teniu símptomes d’aquest trastorn enumerats anteriorment. Seguiu les instruccions del proveïdor per a les visites de seguiment.

Per prevenir el bocí nodular tòxic, tracteu l’hipertiroïdisme i el boc simple com el vostre metge suggereix.

Boc multinodular tòxic; Malaltia de Plummer; Tirotoxicosi: bocí nodular; Bocí nodular tòxic hiperactiu; Hipertiroïdisme: bocí nodular tòxic; Boc multinodular tòxic; MNG

• Engrandiment de la tiroide: scintiscan
• Glàndula tiroide

Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Boc multinodular. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 90.

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.

Kopp P. Nòduls tiroïdals que funcionen de forma autònoma i altres causes de tirotoxicosi. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 85.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. La tiroide. A: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Farmacologia de Rang i Dale. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 35.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Tiroide. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 36.