Síndrome hiperglucèmica hiperglucèmica diabètica

La síndrome hiperglucèmica hiperglucèmica diabètica (HHS) és una complicació de la diabetis tipus 2. Es tracta d’un nivell de sucre en sang (glucosa) extremadament elevat sense la presència de cetones.

L’HHS és una condició de:

• Nivell de glucosa (glucosa) extremadament alt
• Extrema falta d’aigua (deshidratació)
• Disminució de l'alerta o consciència (en molts casos)

També es pot produir acumulació de cetones al cos (cetoacidosi). Però és inusual i sovint és lleu en comparació amb la cetoacidosi diabètica.

L’HHS es veu més sovint en persones amb diabetis tipus 2 que no tenen controlada la seva diabetis. També pot produir-se en aquells a qui no se'ls ha diagnosticat diabetis. La condició la pot provocar:

• Infecció
• Altres malalties, com ara infart o ictus
• Medicaments que disminueixen l’efecte de la insulina en el cos
• Medicaments o afeccions que augmenten la pèrdua de líquids
• Esgotar-se o no prendre medicaments per a la diabetis prescrits

Normalment, els ronyons intenten compensar un nivell alt de glucosa a la sang permetent que la glucosa addicional surti del cos a l’orina. Però això també provoca que l’organisme perdi aigua. Si no beveu prou aigua o beveu líquids que contenen sucre i continueu menjant aliments amb hidrats de carboni, us deshidrateu molt. Quan això es produeix, els ronyons ja no són capaços d’eliminar la glucosa addicional. Com a resultat, el nivell de glucosa a la sang pot arribar a ser molt alt, de vegades més de deu vegades la quantitat normal.

La pèrdua d’aigua també fa que la sang estigui més concentrada del normal. Això s’anomena hiperosmolaritat. És una afecció en què la sang té una alta concentració de sal (sodi), glucosa i altres substàncies. Això treu l’aigua dels altres òrgans del cos, inclòs el cervell.

Els factors de risc inclouen:

• Un esdeveniment estressant com ara infecció, atac de cor, ictus o cirurgia recent
• Atac de cor
• Set deteriorada
• Accés limitat a l'aigua (especialment en persones amb demència o que estan llits al llit)
• Edat avançada
• Funció renal deficient
• Maneig deficient de la diabetis, sense seguir el pla de tractament segons les indicacions
• Aturar o quedar-se sense insulina o altres medicaments que redueixen el nivell de glucosa

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Augment de la set i la micció (al començament de la síndrome)
• Sentiment feble
• Nàusees
• Pèrdua de pes
• Boca seca, llengua seca
• Febre
• Convulsions
• Confusió
• Coma

Els símptomes poden empitjorar al llarg de dies o setmanes.

Altres símptomes que poden aparèixer amb aquesta malaltia:

• Pèrdua de sensació o funció dels músculs
• Problemes de moviment
• Discapacitat de parla

El metge us examinarà i us preguntarà sobre els vostres símptomes i antecedents mèdics. L'examen pot demostrar que teniu:

• Deshidratació extrema
• Febre superior a 38 ° C (100,4 ° F)
• Augment de la freqüència cardíaca
• Pressió arterial sistòlica baixa

Les proves que es poden fer inclouen:

• Osmolaritat de la sang (concentració)
• Nivells de BUN i creatinina
• Nivell de sodi a la sang (cal ajustar-lo per al nivell de glucosa en sang)
• Prova de cetona
• Glucosa en sang

L’avaluació de possibles causes pot incloure:

• Hemocultius
• Radiografia de tòrax
• Electrocardiograma (ECG)
• Anàlisi d’orina
• TC del cap

Al començament del tractament, l’objectiu és corregir la pèrdua d’aigua. Això millorarà la pressió arterial, la producció d’orina i la circulació. El sucre en sang també disminuirà.

Els fluids i el potassi s’administraran a través d’una vena (per via intravenosa). Això s’ha de fer amb cura. El nivell alt de glucosa es tracta amb insulina donada a través d’una vena.

Les persones que desenvolupen HHS sovint ja estan malaltes. Si no es tracta immediatament, es poden produir convulsions, coma o la mort.

Si no es tracta, el HHS pot provocar qualsevol dels següents:

• Xoc
• Formació de coàguls de sang
• Inflor cerebral (edema cerebral)
• Augment del nivell d’àcid a la sang (acidosi làctica)

Aquesta condició és una emergència mèdica. Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu símptomes d’HHS.

El control de la diabetis tipus 2 i el reconeixement dels primers signes de deshidratació i infecció poden ajudar a prevenir l’HHS.

HHS; Coma hiperosmolar hiperglucèmic; Coma hiperglucèmic hiperglucèmic no cetòtic (NKHHC); Coma no cetòtic hiperosmolar (HONK); Estat hiperglucèmic hiperosmolar no cetòtic; Diabetis: hiperosmolar

• Diabetis tipus 2: què cal preguntar al seu metge?

• Alliberament d'aliments i insulina

Crandall JP, Shamoon H. Diabetis mellitus. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 216.

Lebovitz HE. Hiperglucèmia secundària a malalties i teràpies no diabètiques. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

Sinha A. Emergències diabètiques. A: Bersten AD, Handy JM, eds. Manual de cures intensives d’Oh. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 59.