Pèrdua de la funció cerebral: malaltia hepàtica

La pèrdua de la funció cerebral es produeix quan el fetge no és capaç d’eliminar les toxines de la sang. Això s’anomena encefalopatia hepàtica (HE). Aquest problema es pot produir sobtadament o es pot desenvolupar lentament amb el pas del temps.

Una funció important del fetge és fer inofensives les substàncies tòxiques del cos. Aquestes substàncies poden ser produïdes pel cos (amoníac) o substàncies que prengueu (medicaments).

Quan el fetge es fa malbé, aquests "verins" poden acumular-se al torrent sanguini i afectar la funció del sistema nerviós. El resultat pot ser HE.

Es pot produir sobtadament i pot emmalaltir molt ràpidament.Les causes de l'EH poden incloure:

• Infecció per hepatitis A o B (poc freqüent que es produeixi d'aquesta manera)
• Bloqueig del subministrament de sang al fetge
• Intoxicació per diferents toxines o medicaments
• Restrenyiment
• Sagnat gastrointestinal superior

Les persones amb greus danys hepàtics solen patir HE. El resultat final del dany hepàtic crònic és la cirrosi. Les causes més freqüents de malaltia hepàtica crònica són:

• Infecció greu per hepatitis B o C.
• Abús d'alcohol
• Hepatitis autoimmune
• Trastorns de les vies biliars
• Alguns medicaments
• Malaltia del fetge gras no alcohòlic (NAFLD) i esteatohepatitis no alcohòlica (NASH)

Un cop tingueu dany hepàtic, els episodis d'empitjorament de la funció cerebral poden ser provocats per:

• Menys fluids corporals (deshidratació)
• Menjar massa proteïnes
• Baixos nivells de potassi o sodi
• Sagnat de l'intestí, l'estómac o la canonada d'aliments (esòfag)
• Infeccions
• Problemes renals
• Baixos nivells d’oxigen al cos
• Col·locació de derivació o complicacions
• Cirurgia
• Dolors narcòtics o medicaments sedants

Entre els trastorns que poden semblar similars a HE es poden incloure:

• Intoxicació per alcohol
• Retirada d'alcohol
• Hemorràgia sota el crani (hematoma subdural)
• Trastorn cerebral causat per la manca de vitamina B1 (síndrome de Wernicke-Korsakoff)

En alguns casos, l’EH és un problema a curt termini que es pot corregir. També pot produir-se com a part d’un problema (crònic) a llarg termini per malaltia hepàtica que empitjora amb el pas del temps.

Els símptomes de l’HE es classifiquen en una escala del 1 al 4. Poden començar lentament i empitjorar amb el pas del temps.

Els primers símptomes poden ser lleus i inclouen:

• Respireu amb olor a moix o dolça
• Canvis en els patrons de son
• Canvis en el pensament
• Confusió lleu
• Oblit
• Canvis de personalitat o estat d’ànim
• Mala concentració i criteri
• Empitjorament de l'escriptura a mà o pèrdua d'altres petits moviments de mans

Els símptomes greus poden incloure:

• Moviments anormals o sacsejades de mans o braços
• Agitació, excitació o convulsions (poques vegades)
• Desorientació
• Somnolència o confusió
• Canvis de comportament o de personalitat
• Discurs confús
• Moviment lent o lent

Les persones amb HE poden quedar inconscients, no responen i, possiblement, poden entrar en coma.

Sovint la gent no pot cuidar-se per aquests símptomes.

Els signes de canvis del sistema nerviós poden incloure:

• Sacsejades de les mans ("tremolor") en intentar agafar els braços davant del cos i aixecar les mans
• Problemes per pensar i fer tasques mentals
• Signes de malaltia hepàtica, com ara pell i ulls grocs (icterícia) i recollida de líquids a l’abdomen (ascitis)
• Olor a humitat a la respiració i l'orina

Les proves realitzades poden incloure:

• Completa el recompte sanguini o hematòcrit per comprovar si hi ha anèmia
• TAC del cap o ressonància magnètica
• EEG
• Proves de funció hepàtica
• Temps de protrombina
• Nivell sèric d'amoníac
• Nivell de sodi a la sang
• Nivell de potassi a la sang
• BUN (nitrogen ureic en sang) i creatinina per veure com funcionen els ronyons

El tractament de l’EH depèn de la causa.

Si els canvis en la funció cerebral són greus, pot ser necessària una estada hospitalària.

• S’ha d’aturar el sagnat al tracte digestiu.
• Cal tractar les infeccions, la insuficiència renal i els canvis en els nivells de sodi i potassi.

Es donen medicaments per ajudar a reduir el nivell d’amoniac i millorar la funció cerebral. Els medicaments administrats poden incloure:

• Lactulosa per evitar que els bacteris de l’intestí creen amoníac. Pot causar diarrea.
• La neomicina i la rifaximina també redueixen la quantitat d'amoníac produïda als intestins.
• Si l’HE millora mentre es pren rifaximina, s’ha de continuar indefinidament.

Heu d’evitar:

• Qualsevol sedant, tranquil·litzant i qualsevol altre medicament que el fetge descompongui
• Medicaments que contenen amoni (inclosos certs antiàcids)

El vostre metge pot suggerir altres medicaments i tractaments. Aquests poden tenir resultats diferents.

Les perspectives de l’ES depenen de la gestió de la causa de l’ES. Les formes cròniques del trastorn sovint continuen empitjorant i tornant.

Les dues primeres etapes de la malaltia tenen un bon pronòstic. Les fases tres i quatre tenen un mal pronòstic.

Truqueu al vostre proveïdor si vostè o la gent del vostre entorn noteu algun problema amb el vostre estat mental o la funció del sistema nerviós. Això és important per a les persones que ja tenen un trastorn hepàtic. EL pot empitjorar ràpidament i esdevenir una condició d’emergència.

El tractament de problemes hepàtics pot prevenir l’HE. Evitar l’alcohol i les drogues intravenoses pot prevenir molts trastorns hepàtics.

Coma hepàtic; Encefalopatia - hepàtica; Encefalopatia hepàtica; Encefalopatia portosistèmica

Ferri FF. Encefalopatia hepàtica. A: Ferri FF, ed. L’assessor clínic de Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrosi i les seves seqüeles. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Encefalopatia hepàtica, síndrome hepatorenal, síndrome hepatopulmonar i altres complicacions sistèmiques de malalties hepàtiques. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 94.

Diputat de Wong, Moitra VK. Encefalopatia hepàtica. A: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Essència de la pràctica d’anestèsia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Maneig de l’encefalopatia hepàtica. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.