Pedres biliars

Els càlculs biliars són dipòsits durs que es formen a l’interior de la vesícula biliar. Aquests poden ser tan petits com un gra de sorra o tan grans com una pilota de golf.

La causa dels càlculs biliars varia. Hi ha dos tipus principals de càlculs biliars:

• Pedres fetes de colesterol: aquest és el tipus més comú. Els càlculs biliars del colesterol no estan relacionats amb el nivell de colesterol a la sang. En la majoria dels casos, no són visibles a les tomografies computaritzades.
• Pedres fetes de bilirubina: s’anomenen pedres pigmentàries. Es produeixen quan es destrueixen els glòbuls vermells i hi ha massa bilirrubina a la bilis.

Els càlculs biliars són més comuns a:

• Sexe femení
• Natius americans i persones d’ascendència hispana
• Persones majors de 40 anys
• Persones amb sobrepès
• Persones amb antecedents familiars de càlculs biliars

Els següents factors també fan que tingueu més probabilitats de desenvolupar càlculs biliars:

• Trasplantament de medul·la òssia o òrgan sòlid
• Diabetis
• Fracàs de la bufeta a buidar la bilis correctament (és més probable que passi durant l’embaràs)
• Cirrosi hepàtica i infeccions del tracte biliar (càlculs pigmentats)
• Afeccions mèdiques que fan que es destrueixin massa glòbuls vermells
• Ràpida pèrdua de pes per una dieta molt baixa en calories o després d’una cirurgia per perdre pes
• Rebre nutrició a través d’una vena durant un llarg període de temps (alimentacions intravenoses)
• Prendre píndoles anticonceptives

Moltes persones amb càlculs biliars no presenten cap símptoma. Sovint es troben durant una radiografia de rutina, una cirurgia abdominal o un altre procediment mèdic.

Tanmateix, si una pedra gran bloqueja un tub o conducte que drena la vesícula biliar, és possible que tingueu dolors de calambres a l’abdomen superior dret mig. Això es coneix com còlic biliar. El dolor desapareix si la pedra passa a la primera part de l’intestí prim.

Els símptomes que poden aparèixer són:

• Dolor a l’abdomen superior dret superior o mitjà durant almenys 30 minuts. El dolor pot ser constant o calmar. Pot sentir-se agut o apagat.
• Febre.
• Color groguenc de la pell i del blanc dels ulls (icterícia).

Altres símptomes poden incloure:

• Femtes de color argila
• Nàusees i vòmits

Les proves utilitzades per detectar els càlculs biliars o la inflamació de la vesícula biliar inclouen:

• Ecografia, abdomen
• TAC, abdomen
• Colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP)
• Exploració per radionúclids de la vesícula biliar
• Ecografia endoscòpica
• Colangiopancreatografia per ressonància magnètica (MRCP)
• Colangiograma transhepàtica percutània (PTCA)

El vostre metge pot demanar les següents anàlisis de sang:

• Bilirrubina
• Proves de funció hepàtica
• Recompte sanguini complet
• Enzim pancreàtic

CIRURGIA

La majoria de les vegades, no es necessita cirurgia tret que comencin els símptomes. No obstant això, és possible que les persones que planifiquin una cirurgia de pèrdua de pes necessitin eliminar els càlculs biliars abans de sotmetre's al procediment. En general, les persones que presentin símptomes necessitaran una cirurgia immediatament o poc després de trobar la pedra.

• S’utilitza amb més freqüència una tècnica anomenada colecistectomia laparoscòpica. Aquest procediment utilitza petites incisions quirúrgiques, que permeten una recuperació més ràpida. Un pacient sovint pot anar a casa des de l’hospital en un dia després de la cirurgia.
• En el passat, la colecistectomia oberta (eliminació de la vesícula biliar) es feia amb més freqüència. Tanmateix, aquesta tècnica ara és menys habitual.

Es pot fer colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP) i un procediment anomenat esfinterototomia per trobar o tractar càlculs biliars al conducte biliar comú.

MEDICAMENTS

Els medicaments es poden administrar en forma de pastilles per dissoldre els càlculs biliars del colesterol. No obstant això, aquestes drogues poden trigar 2 anys o més a funcionar i les pedres poden tornar després que finalitzi el tractament.

Poques vegades, els productes químics es passen a la vesícula biliar mitjançant un catèter. El producte químic dissol ràpidament els càlculs del colesterol. Aquest tractament és difícil de realitzar, per la qual cosa no es fa molt sovint. Els productes químics utilitzats poden ser tòxics i els càlculs biliars poden tornar.

LITOTRIPSIA

La litotricia d'ones de xoc (ESWL) de la vesícula biliar també s'ha utilitzat per a persones que no poden operar-se. Aquest tractament no s’utilitza tan sovint com abans, perquè els càlculs biliars sovint tornen.

És possible que hàgiu de seguir una dieta líquida o prendre altres mesures per descansar la vesícula biliar després de rebre tractament. El vostre proveïdor us donarà instruccions quan sortiu de l’hospital.

La probabilitat de símptomes o complicacions de la cirurgia de càlculs biliars és baixa. Gairebé totes les persones que tenen una cirurgia de la vesícula biliar no presenten els seus símptomes.

El bloqueig per càlculs biliars pot causar inflor o infecció a:

• Vesícula biliar (colecistitis)
• Tub que transporta la bilis des del fetge fins a la vesícula biliar i els intestins (colangitis)
• Pàncrees (pancreatitis)

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Dolor a la part superior de l'abdomen
• Color groguenc de la pell o blancs dels ulls

En la majoria de la gent, els càlculs biliars no es poden evitar. En persones amb obesitat, evitar una pèrdua ràpida de pes pot ajudar a prevenir els càlculs biliars.

Colelitiasi; Atac de vesícula biliar; Còlic biliar; Atac de pedres biliars; Càlcul biliar: càlculs biliars àcids chenodeoxicolics (CDCA); Àcid ursodeoxicolic (UDCA, ursodiol); Colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP): càlculs biliars

• Eliminació de la vesícula biliar - laparoscòpica - secreció
• Eliminació de la vesícula biliar - oberta - descàrrega
• Pedres biliars - descàrrega

• Sistema digestiu
• Quist renal amb càlculs biliars: tomografia computada
• Càlculs biliars, colangiograma
• Colecistolitiasi
• Colelitiasi
• Vesícula biliar
• Eliminació de la vesícula biliar - Sèrie

Fogel EL, Sherman S. Malalties de la vesícula biliar i de les vies biliars. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 155.

Jackson PG, Evans SRT. Sistema biliar. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Malaltia de càlcul biliar. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 65.