Cirrosi

La cirrosi és una cicatrització del fetge i una deficient funció hepàtica. És l’última etapa de la malaltia hepàtica crònica.

La cirrosi sol ser el resultat final de danys hepàtics crònics causats per malalties hepàtiques (cròniques) a llarg termini. Les causes més freqüents de malaltia hepàtica crònica als Estats Units són:

• Infecció per hepatitis B o hepatitis C.
• Abús d'alcohol.
• Acumulació de greix al fetge que NO es produeix per beure massa alcohol (anomenada malaltia del fetge gras no alcohòlic [NAFLD] i esteatohepatitis sense alcohol [NASH]). Està estretament relacionat amb el sobrepès, la hipertensió arterial, la diabetis o la pre-diabetis i el colesterol alt.

Les causes menys freqüents de cirrosi són:

• Quan les cèl·lules immunes confonen les cèl·lules normals del fetge amb invasors nocius i les ataquen
• Trastorns de les vies biliars
• Alguns medicaments
• Les malalties hepàtiques es transmeten a les famílies

Pot ser que no hi hagi símptomes o que els símptomes puguin aparèixer lentament, segons el funcionament del fetge. Sovint, es descobreix per casualitat quan es fa una radiografia per un altre motiu.

Els primers símptomes inclouen:

• Fatiga i pèrdua d’energia
• Mala gana i pèrdua de pes
• Nàusees o dolor al ventre
• Petits vasos sanguinis vermells, semblants a aranyes, a la pell

A mesura que la funció hepàtica empitjora, els símptomes poden incloure:

• Acumulació de líquid a les cames (edema) i a l’abdomen (ascitis)
• Color groc a la pell, les mucoses o els ulls (icterícia)
• Envermelliment als palmells de les mans
• En els homes, impotència, contracció dels testicles i inflamació mamària
• Hematomes fàcils i hemorràgies anormals, més sovint per les venes inflades del tracte digestiu
• Confusió o problemes per pensar
• Femtes pàl·lides o de color argila
• Sagnat del tracte intestinal superior o inferior

El vostre metge realitzarà un examen físic per cercar:

• Un fetge o melsa augmentat
• Excés de teixit mamari
• Abdomen inflat, com a conseqüència d’un excés de líquid
• Palmes envermellides
• Vasos sanguinis semblants a aranyes vermelles a la pell
• Petits testicles
• Venes eixamplades a la paret de l’abdomen
• Ulls o pell grocs (icterícia)

Podeu fer les proves següents per mesurar la funció hepàtica:

• Recompte sanguini complet
• Temps de protrombina
• Proves de funció hepàtica
• Nivell d’albúmina en sang

Altres proves per comprovar si hi ha dany hepàtic són:

• Tomografia computada (TC) de l’abdomen
• Imatge per ressonància magnètica (RM) de l’abdomen
• Endoscòpia per comprovar si hi ha venes anormals a l’esòfag o a l’estómac
• Ecografia de l’abdomen

És possible que necessiteu una biòpsia hepàtica per confirmar el diagnòstic.

CANVIS EN L’ESTIL DE VIDA

Algunes coses que podeu fer per tenir cura de la malaltia hepàtica són:

• No beure alcohol.
• Feu una dieta saludable amb poca sal, greixos i carbohidrats simples.
• Vacunar-se contra malalties com la grip, l’hepatitis A i B i la pneumònia pneumocòccica.
• Parleu amb el vostre proveïdor sobre tots els medicaments que preneu, incloses les herbes i suplements i els medicaments sense recepta.
• Exercici.
• Controleu els problemes metabòlics subjacents, com ara hipertensió arterial, diabetis i colesterol alt.

MEDICAMENTS DEL SEU METGE

• Pastilles d’aigua (diürètics) per eliminar l’acumulació de líquids
• Vitamina K o productes sanguinis per evitar l'excés de sagnat
• Medicaments per a la confusió mental
• Antibiòtics per a infeccions

ALTRES TRACTAMENTS

• Tractaments endoscòpics per a les venes augmentades a l'esòfag (varices)
• Eliminació de líquid de l’abdomen (paracentesi)
• Col·locació d’una derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS) per reparar el flux sanguini al fetge

Quan la cirrosi progressa a una malaltia hepàtica en fase final, pot ser necessari un trasplantament hepàtic.

Sovint podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport a la malaltia hepàtica els membres del qual comparteixen experiències i problemes comuns.

La cirrosi és causada per cicatrius del fetge. En la majoria dels casos, el fetge no pot curar-se ni tornar a la funció normal un cop el dany és greu. La cirrosi pot provocar complicacions greus.

Les complicacions poden incloure:

• Trastorns de l’hemorràgia
• Acumulació de líquid a l’abdomen (ascitis) i infecció del fluid (peritonitis bacteriana)
• Venes augmentades de l’esòfag, estómac o intestí que sagnen fàcilment (varices esofàgiques)
• Augment de la pressió en els vasos sanguinis del fetge (hipertensió portal)
• Insuficiència renal (síndrome hepatorenal)
• Càncer de fetge (carcinoma hepatocel·lular)
• Confusió mental, canvi en el nivell de consciència o coma (encefalopatia hepàtica)

Truqueu al vostre proveïdor si apareix símptomes de cirrosi.

Obteniu ajuda mèdica d’urgència immediatament si teniu:

• Dolor abdominal o toràcic
• Inflamació abdominal o ascitis nova o de cop empitjora
• Febre (temperatura superior a 101,3 ° F o 38,3 ° C)
• Diarrea
• Confusió o canvi d’alerta o empitjora
• Sagnat rectal, vòmits de sang o sang a l'orina
• Falta d'alè
• Vòmits més d’una vegada al dia
• Pell o ulls grocs (icterícia) que són nous o que empitjoren ràpidament

NO beure alcohol. Parleu amb el vostre proveïdor si us preocupa beure. Preneu mesures per evitar l’hepatitis B o C o transmetre-la a altres persones.

Cirrosi hepàtica; Malaltia hepàtica crònica; Malaltia hepàtica en fase final; Insuficiència hepàtica - cirrosi; Ascites: cirrosi

• Cirrosi - secreció

• Organsrgans de l’aparell digestiu
• Sistema digestiu
• Cirrosi hepàtica: tomografia computada

Garcia-Tsao G. Cirrosi i les seves seqüeles. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Singal AK, Bataller R, Ahn J, Kamath PS, Shah VH. Guia clínica ACG: malaltia hepàtica alcohòlica. Sóc J Gastroenterol. 2018; 113 (2): 175-194. PMID: 29336434 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336434/.

Wilson SR, Withers CE. El fetge. A: Rumack CM, Levine D, eds. Ecografia diagnòstica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 4.