Perforació esofàgica

Una perforació esofàgica és un forat a l'esòfag. L'esòfag és el tub que travessa l'aliment a mesura que va de la boca a l'estómac.

El contingut de l'esòfag pot passar a la zona circumdant del pit (mediastí), quan hi ha un forat a l'esòfag. Sovint, això provoca la infecció del mediastí (mediastinitis).

La causa més freqüent d’una perforació esofàgica és la lesió durant un procediment mèdic. No obstant això, l'ús d'instruments flexibles ha fet que aquest problema sigui rar.

L'esòfag també es pot perforar com a resultat de:

• Un tumor
• Reflux gàstric amb ulceració
• Cirurgia prèvia a l'esòfag
• Ingerir objectes estranys o productes químics càustics, com ara netejadors domèstics, bateries de disc i àcid de la bateria
• Traumatisme o lesió al tòrax i a l'esòfag
• Vòmits violents (síndrome de Boerhaave)

Les causes menys freqüents inclouen lesions a la zona de l’esòfag (traumatisme contundent) i lesions a l’esòfag durant la cirurgia d’un altre òrgan proper a l’esòfag.

El principal símptoma és el dolor quan es produeix per primera vegada el problema.

Una perforació a la part mitjana o inferior de l'esòfag pot causar:

• Problemes d’empassament
• Dolor de pit
• Problemes respiratoris

El vostre proveïdor d’atenció mèdica buscarà:

• Respiració ràpida.
• Febre.
• Pressió arterial baixa.
• Freqüència cardíaca ràpida.
• Dolor o rigidesa al coll i bombolles d'aire sota la pell si la perforació es troba a la part superior de l'esòfag.

És possible que tingueu una radiografia de tòrax per cercar:

• Aire als teixits tous del pit.
• Líquid que s’ha filtrat des de l’esòfag a l’espai al voltant dels pulmons.
• Pulmó col·lapsat. Les radiografies preses després de beure un colorant no nociu poden ajudar a determinar la ubicació de la perforació.

També podeu fer una tomografia computaritzada al tòrax per buscar un abscés al tòrax o càncer d’esòfag.

És possible que necessiteu una cirurgia. La cirurgia dependrà de la ubicació i la mida de la perforació. Si es necessita cirurgia, és millor fer-ho en un termini de 24 hores.

El tractament pot incloure:

• Fluids donats per una vena (IV)
• Antibiòtics IV per prevenir o tractar infeccions
• Drenatge de líquid al voltant dels pulmons amb un tub toràcic
• Mediastinoscòpia per eliminar el líquid que s'ha recollit a la zona de darrere de l'estern i entre els pulmons (mediastí)

Es pot col·locar un stent a l'esòfag si només s'ha filtrat una petita quantitat de líquid. Això pot ajudar a evitar la cirurgia.

Una perforació a la part superior (regió del coll) de l'esòfag es pot curar per si sola si no menja ni beu durant un període de temps. En aquest cas, necessitareu un tub d’alimentació estomacal o una altra manera d’obtenir nutrients.

Sovint es necessita cirurgia per reparar una perforació a la part mitjana o inferior de l’esòfag. La fuita es pot tractar mitjançant una simple reparació o eliminant l'esòfag, en funció de l'extensió del problema.

La condició pot arribar a xocar, fins i tot a la mort, si no es tracta.

Outlook és bo si el problema es troba en un termini de 24 hores després que es produeixi. La majoria de les persones sobreviuen quan la cirurgia es fa en 24 hores. La taxa de supervivència baixa si espereu més temps.

Les complicacions poden incloure:

• Dany permanent a l'esòfag (estrenyiment o estenor)
• Formació d’abscessos a l’esòfag i al seu voltant
• Infecció als pulmons i al seu voltant

Informeu immediatament al vostre proveïdor si apareix el problema quan ja esteu a l’hospital.

Aneu a urgències o truqueu al 911 si:

• Recentment heu tingut una cirurgia o un tub col·locat a l’esòfag i teniu dolor al pit, problemes per empassar o respirar.
• Té un altre motiu per sospitar que pot tenir perforació esofàgica.

Aquestes lesions, encara que poc freqüents, són difícils de prevenir.

Perforació de l'esòfag; Síndrome de Boerhaave

• Sistema digestiu
• Organsrgans de l’aparell digestiu

Maxwell R, Reynolds JK. El maneig de la perforació esofàgica. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Traumatisme toràcic. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.