Atac de cor

La insuficiència cardíaca és una afecció en què el cor ja no és capaç de bombar la sang rica en oxigen a la resta del cos de manera eficient. Això fa que es produeixin símptomes a tot el cos.

La insuficiència cardíaca sol ser una malaltia a llarg termini (crònica), però pot aparèixer de sobte. Pot ser causat per molts problemes cardíacs diferents.

La malaltia pot afectar només el costat dret o només el costat esquerre del cor. Els dos costats del cor també poden estar implicats.

La insuficiència cardíaca és present quan:

• El múscul cardíac no es pot contraure molt bé. Això s’anomena insuficiència cardíaca sistòlica o insuficiència cardíaca amb una fracció d’ejecció reduïda (HFrEF).
• El múscul cardíac és rígid i no s’omple de sang fàcilment, tot i que el poder de bombament és normal. Això s’anomena insuficiència cardíaca diastòlica o insuficiència cardíaca amb una fracció d’ejecció conservada (HFpEF).

A mesura que el bombament del cor es fa menys efectiu, la sang pot fer còpies de seguretat en altres zones del cos. El líquid es pot acumular als pulmons, el fetge, el tracte gastrointestinal i els braços i les cames. Això s’anomena insuficiència cardíaca congestiva.

Les causes més freqüents d’insuficiència cardíaca són:

• Malaltia de l'artèria coronària (CAD), estrenyiment o bloqueig dels petits vasos sanguinis que subministren sang i oxigen al cor. Això pot debilitar el múscul cardíac amb el pas del temps o de cop.
• Pressió arterial alta que no està ben controlada, provocant problemes de rigidesa o, finalment, afeblint els músculs.

Altres problemes cardíacs que poden causar insuficiència cardíaca són:

• Malaltia cardíaca congènita
• Atac cardíac (quan la malaltia coronària produeix un bloqueig sobtat de l'artèria cardíaca)
• Vàlvules cardíaques amb fuites o estretes
• Infecció que debilita el múscul cardíac
• Alguns tipus de ritmes cardíacs anormals (arítmies)

Altres malalties que poden causar o contribuir a la insuficiència cardíaca:

• Amiloïdosi
• Emfisema
• Tiroide hiperactiva
• Sarcoïdosi
• Anèmia greu
• Massa ferro al cos
• Tiroide poc activa

Els símptomes de la insuficiència cardíaca sovint comencen lentament. Al principi, només es poden produir quan s’està molt actiu. Amb el pas del temps, és possible que observeu problemes respiratoris i altres símptomes fins i tot quan esteu descansant. Els símptomes també poden aparèixer bruscament després que el cor es danyi per un atac de cor o per un altre problema.

Els símptomes més comuns són:

• Tos
• Fatiga, debilitat, debilitat
• Pèrdua de gana
• Necessitat d’orinar a la nit
• Pols que se sent ràpid o irregular, o sensació de sentir els batecs del cor (palpitacions)
• Falta d’alè quan s’està actiu o després d’estar estirat
• Fetge o abdomen inflat (augmentat)
• Peus i turmells inflats
• Despertar-se del son després d'un parell d'hores a causa de la falta d'alè
• Pujada de pes

El vostre metge us examinarà si hi ha signes d’insuficiència cardíaca:

• Respiració ràpida o difícil
• Inflamació de les cames (edema)
• Venes del coll que sobresurten (disteses)
• Sons (crepitaments) de l’acumulació de líquids als pulmons, escoltats a través d’un estetoscopi
• Inflor del fetge o de l’abdomen
• Batecs cardíacs desiguals o ràpids i sons cardíacs anormals

S’utilitzen moltes proves per diagnosticar i controlar la insuficiència cardíaca.

Un ecocardiograma (eco) és sovint la millor primera prova per a persones quan s’avalua la insuficiència cardíaca. El vostre proveïdor l’utilitzarà per guiar el vostre tractament.

Altres proves d'imatge poden comprovar fins a quin punt el vostre cor pot bombar sang i quant està danyat el múscul cardíac.

També es poden utilitzar moltes anàlisis de sang per:

• Ajudeu a diagnosticar i controlar la insuficiència cardíaca
• Identificar els riscos de diversos tipus de malalties del cor
• Busqueu possibles causes d’insuficiència cardíaca o problemes que puguin empitjorar-la
• Controleu els efectes secundaris dels medicaments que pugueu prendre

SEGUIMENT I AUTOCURA

Si teniu insuficiència cardíaca, el vostre proveïdor us supervisarà de prop. Tindreu visites de seguiment com a mínim cada 3 a 6 mesos, però de vegades molt més sovint. També tindreu proves per comprovar la funció cardíaca.

Conèixer el vostre cos i els símptomes que la insuficiència cardíaca empitjora us ajudarà a mantenir-vos més sans i fora de l’hospital. A casa, vigileu si hi ha canvis en la freqüència cardíaca, el pols, la pressió arterial i el pes.

L’augment de pes, sobretot al llarg d’un o dos dies, pot ser un senyal que el cos s’està aguantant amb líquids extra i que la seva insuficiència cardíaca empitjora. Parleu amb el vostre proveïdor sobre què heu de fer si el vostre pes augmenta o si teniu més símptomes.

Limiteu la quantitat de sal que mengeu. El vostre proveïdor també us pot demanar que limiteu la quantitat de líquid que beveu durant el dia.

Altres canvis importants que cal fer en el seu estil de vida:

• Pregunteu al vostre proveïdor la quantitat d'alcohol que podeu beure.
• No fumi.
• Mantingueu-vos actius. Camineu o aneu amb bicicleta estacionària. El vostre proveïdor us pot proporcionar un pla d’exercicis segur i eficaç. NO feu exercici els dies en què el vostre pes hagi passat de líquid o no us sentiu bé.
• Perdeu pes si teniu sobrepès.
• Baixeu el colesterol canviant el vostre estil de vida.
• Descanseu prou, inclòs després de fer exercici, menjar o altres activitats. Això permet que el vostre cor també descansi.

MEDICAMENTS, CIRURGIA I DISPOSITIUS

Haureu de prendre medicaments per tractar la vostra insuficiència cardíaca. Els medicaments tracten els símptomes, eviten que la insuficiència cardíaca empitjori i us ajudi a viure més temps. És molt important que prengueu els medicaments segons el vostre equip sanitari.

Aquests medicaments:

• Ajudeu a bombar millor el múscul cardíac
• Eviteu la coagulació de la sang
• Baixeu els nivells de colesterol
• Obriu els vasos sanguinis o alenteu la freqüència cardíaca perquè el vostre cor no hagi de treballar tant
• Reduir el dany al cor
• Reduir el risc de ritmes cardíacs anormals
• Substitueix el potassi
• Desfeu el cos de l'excés de líquid i sal (sodi)

És molt important que prengueu el medicament segons les indicacions. NO prengueu cap altra droga ni herba sense preguntar-li prèviament al vostre proveïdor. Els medicaments que poden empitjorar la insuficiència cardíaca inclouen:

• Ibuprofèn (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Es poden recomanar les següents cirurgies i dispositius per a algunes persones amb insuficiència cardíaca:

• La cirurgia de bypass coronari (CABG) o l’angioplàstia amb o sense stent pot ajudar a millorar el flux sanguini cap al múscul cardíac danyat o debilitat.
• Es pot fer una cirurgia de la vàlvula cardíaca si els canvis en una vàlvula cardíaca us provoquen una insuficiència cardíaca.
• Un marcapassos pot ajudar a tractar els ritmes cardíacs lents o ajudar a contraure els dos costats del cor al mateix temps.
• Un desfibril·lador envia un pols elèctric per aturar els ritmes cardíacs anormals que posen en perill la seva vida.

FALLA CORAL DE FASE FINAL

La insuficiència cardíaca greu es produeix quan els tractaments ja no funcionen. Es poden utilitzar certs tractaments quan una persona està esperant (o en lloc de) un trasplantament cardíac:

• Bomba de globus intraaorta (IABP)
• Dispositiu d'assistència ventricular esquerra o dreta (LVAD)
• Cor artificial total

En un moment determinat, el proveïdor decidirà si és millor seguir tractant la insuficiència cardíaca de manera agressiva. És possible que la persona, juntament amb la seva família i els metges, vulgui parlar de cures pal·liatives o de comoditat en aquest moment.

Sovint, podeu controlar la insuficiència cardíaca prenent medicaments, canviant el vostre estil de vida i tractant l’estat que la va causar.

La insuficiència cardíaca pot empitjorar sobtadament a causa de:

• Isquèmia (manca de flux sanguini al múscul cardíac)
• Menjar aliments rics en sal
• Atac de cor
• Infeccions o altres malalties
• No prendre medicaments correctament
• Nous ritmes cardíacs anormals

La majoria de les vegades, la insuficiència cardíaca és una malaltia crònica. Algunes persones presenten insuficiència cardíaca greu. En aquesta etapa, els medicaments, altres tractaments i la cirurgia ja no ajuden a la malaltia.

Les persones amb insuficiència cardíaca poden estar en risc de patir ritmes cardíacs perillosos. Aquestes persones solen rebre un desfibril·lador implantat.

Truqueu al vostre proveïdor si desenvolupeu:

• Augment de la tos o la flema
• Augment sobtat de pes o inflor
• Debilitat
• Altres símptomes nous o inexplicables

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si:

• Es desmaia
• Teniu batecs del cor ràpids i irregulars (sobretot si també teniu altres símptomes)
• Sentiu un dolor al pit sever aixafant

La majoria dels casos d’insuficiència cardíaca es poden prevenir amb un estil de vida saludable i prenent mesures destinades a reduir el risc de patir malalties del cor.

CHF; Insuficiència cardíaca congestiva; Insuficiència cardíaca de l'esquerra; Insuficiència cardíaca del costat dret: cor pulmonale; Cardiomiopatia: insuficiència cardíaca; HF

• Inhibidors de l'ECA
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Estar actiu quan es té malalties del cor
• Cirurgia de bypass cardíac - descàrrega
• Insuficiència cardíaca - descàrrega
• Insuficiència cardíaca: fluids i diürètics
• Insuficiència cardíaca: control domèstic
• Insuficiència cardíaca: què preguntar al seu metge?
• Marcapassos cardíac - descàrrega
• Desfibril·lador cardioverter implantable - descàrrega

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Circulació de la sang pel cor
• Inflor del peu

Allen LA, Stevenson LW. Gestió de pacients amb malalties cardiovasculars que s’acosten al final de la vida. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnòstic i tractament de la insuficiència cardíaca aguda. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Secció de Prevenció de Malalties Cardiovasculars de l’American College of Cardiology. La insuficiència cardíaca com a diagnòstic recentment aprovat per a la rehabilitació cardíaca: reptes i oportunitats. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Gestió de pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Actualització enfocada al 2017 ACC / AHA / HFSA de la directriu ACCF / AHA del 2013 per al maneig de la insuficiència cardíaca: un informe del Grup de Treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulació. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Insuficiència cardíaca amb una fracció d’ejecció conservada. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.