Malaltia aguda de muntanya

La malaltia aguda de muntanya és una malaltia que pot afectar als escaladors de muntanya, excursionistes, esquiadors o viatgers a gran altitud, normalment per sobre dels 2400 metres.

La malaltia aguda de la muntanya és causada per la pressió de l’aire reduïda i els nivells menors d’oxigen a gran altitud.

Com més ràpid pugeu a gran altitud, més probabilitats tindreu de malaltia aguda de muntanya.

La millor manera de prevenir malalties per altitud és ascendir gradualment. És una bona idea passar uns dies ascendint a 3.950 peus (3000). Per sobre d’aquest punt ascendiu molt lentament, de manera que l’altitud a la qual dormiu no augmenti més de 300 a 500 m per nit.

Té més risc de patir malalties agudes de muntanya si:

• Viu al nivell del mar o a prop seu i viatja a gran altitud.
• Ja has tingut la malaltia abans.
• Pugeu ràpidament.
• No us heu aclimatat a l'altitud.
• L’alcohol o altres substàncies han interferit en l’aclimatació.
• Teniu problemes mèdics relacionats amb el cor, el sistema nerviós o els pulmons.

Els símptomes també dependran de la velocitat de la pujada i de la força que s’empeny (esforça). Els símptomes van des de lleus fins a mortals. Poden afectar el sistema nerviós, els pulmons, els músculs i el cor.

En la majoria dels casos, els símptomes són lleus. Els símptomes de la malaltia aguda de la muntanya de lleu a moderada poden incloure:

• Dificultat per dormir
• Marejos o marejos
• Fatiga
• Cefalea
• Pèrdua de gana
• Nàusees o vòmits
• Pols ràpid (freqüència cardíaca)
• Falta d’alè amb esforç

Entre els símptomes que es poden produir amb malalties agudes de muntanya més greus s’inclouen:

• Color blau a la pell (cianosi)
• Compressió o congestió al pit
• Confusió
• Tos
• Tos de sang
• Disminució de la consciència o retirada de la interacció social
• Tez grisa o pàl·lida
• Incapacitat per caminar en línia recta o caminar en absolut
• Falta d'alè en repòs

El metge us examinarà i us escoltarà el pit amb un estetoscopi. Això pot revelar sons anomenats cruixits (rales) al pulmó. Els rals poden ser un signe de líquid als pulmons.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anàlisis de sang
• TAC cerebral
• Radiografia de tòrax
• Electrocardiograma (ECG)

El diagnòstic precoç és important. La malaltia aguda de la muntanya és més fàcil de tractar en les primeres etapes.

El principal tractament per a totes les formes de malaltia de les muntanyes és baixar (baixar) a una altitud més baixa el més ràpid i segur possible. No heu de continuar escalant si apareix símptomes.

S’ha de donar oxigen addicional, si està disponible.

Les persones amb malaltia greu de la muntanya poden necessitar ingressos a un hospital.

Es pot administrar un medicament anomenat acetazolamida (Diamox) per ajudar-lo a respirar millor. Pot ajudar a reduir els símptomes. Aquest medicament us pot fer orinar amb més freqüència. Assegureu-vos de beure molts líquids i eviteu l'alcohol quan preneu aquest medicament. Aquest medicament funciona millor si es pren abans d’arribar a una altitud elevada.

Si teniu líquid als pulmons (edema pulmonar), el tractament pot incloure:

• Oxigen
• Un medicament per a la pressió arterial alta anomenat nifedipina
• Inhaladors agonistes beta per obrir les vies respiratòries
• Màquina de respirar en casos greus
• Medicament per augmentar el flux sanguini cap als pulmons anomenat inhibidor de la fosfodiesterasa (com el sildenafil)

La dexametasona (Decadron) pot ajudar a reduir els símptomes aguts de malaltia de la muntanya i la inflor al cervell (edema cerebral).

Les cambres portàtils hiperbàriques permeten als excursionistes simular condicions a altituds més baixes sense moure’s realment de la seva ubicació a la muntanya. Aquests dispositius són molt útils si el mal temps o altres factors fan impossible pujar per la muntanya.

La majoria dels casos són lleus. Els símptomes milloren ràpidament quan es baixa per la muntanya a una altitud inferior.

Els casos greus poden provocar la mort per problemes pulmonars (edema pulmonar) o inflor cerebral (edema cerebral).

En llocs remots, és possible que no sigui possible l’evacuació d’emergència o que es retardi el tractament. Això pot tenir un efecte negatiu sobre el resultat.

Les perspectives depenen de la taxa de descens un cop comencin els símptomes. Algunes persones són més propenses a desenvolupar malalties relacionades amb l’altitud i poden no respondre tan bé.

Les complicacions poden incloure:

• Coma (falta de resposta)
• Líquid als pulmons (edema pulmonar)
• Inflamació del cervell (edema cerebral), que pot provocar convulsions, canvis mentals o danys permanents al sistema nerviós
• Mort

Truqueu al vostre proveïdor si teniu o teniu símptomes de malaltia aguda de la muntanya, fins i tot si us vau sentir millor quan tornàveu a una altitud inferior.

Truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local si teniu algun dels símptomes següents:

• Nivell d’alerta alterat
• Tos de sang
• Problemes respiratoris greus

Baixeu per la muntanya de seguida i amb la màxima seguretat possible.

Les claus per prevenir la malaltia aguda de la muntanya inclouen:

• Pugeu gradualment per la muntanya. L’ascensió gradual és el factor més important per prevenir la malaltia aguda de les muntanyes.
• Atureu-vos un o dos dies de descans per cada 600 metres de pujada per sobre de 2400 metres.
• Dormir a una altitud més baixa quan sigui possible.
• Assegureu-vos que teniu la capacitat de baixar ràpidament si cal.
• Apreneu a reconèixer els primers símptomes del mal de muntanya.

Si viatgeu per sobre de 3.000 metres, hauríeu de portar prou oxigen durant diversos dies.

Si teniu previst escalar ràpidament o pujar a gran altitud, pregunteu al vostre proveïdor sobre els medicaments que us poden ajudar.

Si teniu un risc baix de recompte de glòbuls vermells (anèmia), pregunteu al vostre proveïdor si el vostre viatge previst és segur. També pregunteu si un suplement de ferro és adequat per a vosaltres. L’anèmia redueix la quantitat d’oxigen a la sang. Això fa que sigui més probable que tingueu malalties a la muntanya.

Mentre s’enfila:

• No beure alcohol
• Beu molts líquids
• Menja menjars regulars amb un alt contingut en hidrats de carboni

Haureu d’evitar altituds elevades si teniu malalties del cor o dels pulmons.

Edema cerebral a gran altitud; Anòxia d’altitud; Mal d'alçada; Mal de muntanya; Edema pulmonar a gran altitud

• Sistema respiratori

Basnyat B, Paterson RD. Medicina de viatge. A: Auerbach PS, Cushing TA, Harris NS, eds. Auerbach’s Wilderness Medicine. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 79.

Harris, NS. Medicina d’altura. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 136.

Luks AM, Hackett PH. Altitud elevada i afeccions mèdiques preexistents. A: Auerbach PS, Cushing TA, Harris NS, eds. Auerbach’s Wilderness Medicine. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 3.

Luks AM, Schoene RB, Swenson ER. Altitud elevada. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 77.