Comprensió del risc de tromboembolisme venós (VTE)

Content

• Visió general
• Factors de risc
• Forts factors de risc
• Factors de risc moderats
• Embaràs i risc de VTE
• Avaluació del risc
• Els símptomes
• Prevenció
• Perspectiva

Visió general

El tromboembolisme venós (VTE) es produeix quan un coàgul de sang, o trombes, es forma en una vena profunda. VTE descriu dues condicions separades, però sovint relacionades: trombosi venosa profunda (DVT) i embòlia pulmonar (PE).

La TVV sol fer que els coàguls de sang es desenvolupin a les cames o a les cuixes inferiors. També pot afectar les venes en:

• pelvis
• braços
• mesenteria (revestiment de la cavitat abdominal)
• cervell

El PE es produeix quan un tros d’un coàgul de vena profunda es trenca, viatja pel torrent sanguini i s’enganxa en un vas sanguini als pulmons.

La VTE afecta a uns 10 milions de persones a tot el món i és la tercera causa de morts relacionades amb els cardiovasculars. Als Estats Units, hi ha entre 100.000 i 300.000 morts relacionades amb VTE cada any.

Factors de risc

La TEV pot produir-se en qualsevol persona, independentment de l’edat, sexe, ètnia o raça. Alguns factors poden augmentar el risc de desenvolupar aquesta malaltia, inclosos:

• condicions i procediments mèdics
• medicaments
• hàbits de vida

Forts factors de risc

El principal factor de risc de la TEV és l’hospitalització de llarga durada. Aproximadament el 60 per cent dels casos de VTE es desenvolupen en els 90 dies posteriors a la seva hospitalització.

Els tipus de cirurgia més freqüents associats a la VTE són les cirurgies ortopèdiques, sobretot les substitucions del genoll i del maluc.

Entre els factors de risc addicionals per a la TEV s’inclouen:

• cirurgia major
• lesions que causen traumatisme venós, com ara fractures, danys musculars, trencaments d’ossos llargs i lesions medul·lars
• malalties que condueixen a períodes de descans en llit i disminució de la mobilitat, com la pneumònia i el càncer
• obesitat (les persones que són obeses tenen dues vegades més probabilitats de desenvolupar VTE que les persones que no són obeses)
• edat (el risc de VTE comença a augmentar a partir dels 40 anys i es duplica amb cada dècada més enllà dels 40)
• treballs que consisteixen a estar asseguts durant llargs períodes, com ara treballs basats en el transport, l’ordinador i la taula
• una història de VTE
• afeccions genètiques que causen coagulació de la sang anormal
• traumatisme dels vasos sanguinis
• afeccions neurològiques que afecten la mobilitat, com la malaltia de Parkinson i l’esclerosi múltiple
• viatges que requereixen llargs períodes de seure
• afeccions cròniques i pulmonars cròniques, com la insuficiència cardíaca congestiva i la malaltia pulmonar obstructiva
• afeccions que provoquen inflamacions cròniques, com l’artritis i la síndrome de l’intestí irritable
• pressió arterial alta
• alteracions metabòliques, com la diabetis
• exposició estesa a la contaminació atmosfèrica

Factors de risc moderats

Hi ha diversos factors de risc moderats associats a VTE. Generalment, aquests factors no estan fortament relacionats amb VTE quan es troben aïlladament, però tenir dos o més dels factors de risc moderats de VTE pot augmentar significativament la probabilitat de desenvolupar la malaltia.

Entre els factors de risc moderats de la TEV s’inclouen:

• antecedents familiars de VTE, especialment en membres de la família immediata com pares i germans
• assegut durant molt de temps, sobretot amb les cames creuades
• medicaments basats en estrògens, com la teràpia de reemplaçament d’hormones i anticonceptius orals
• quimioteràpia o radioteràpia
• manca d’activitat física
• fumar
• consum excessiu d’alcohol a llarg termini
• afeccions autoimmunes, com el lupus i el VIH

Actualment, no hi ha consens científic sobre si es pot veure que la VTE es presenta més en homes o dones.

Embaràs i risc de VTE

Alguns factors específics poden augmentar el risc de VTE durant l’embaràs i poc després de parir. Els factors de risc d’embaràs i VTE relacionats amb el part inclouen:

• una història personal o familiar de VTE
• l'obesitat
• edat materna més gran
• malaltia o infecció durant l’embaràs
• descans en llit o viatge de llarga distància
• gestació múltiple

Avaluació del risc

Un metge avaluarà el vostre risc de VTE recollint informació i preguntant sobre certs factors, com ara:

• edat
• pes
• historial mèdic
• medicaments actuals
• història familiar
• hàbits de vida

Un metge també us farà preguntes sobre possibles símptomes o preocupacions.

En funció de quants factors de risc hi ha, un metge determinarà si es troba en una categoria de VTE baix, moderat o d’alt risc. Generalment, com més factors de risc individualitzats per VTE té, més gran és el risc de desenvolupar la malaltia.

Si el vostre metge creu que teniu VTE, solen avaluar el vostre risc amb l'ajut del modelatge matemàtic. El següent pas és un test de sang del dímer D, que s’utilitza per detectar coàguls.

Si cal fer proves posteriors, haurien d’utilitzar una exploració de VQ, segons les directrius del 2018 de la American Society of Hematology. Les exploracions VQ requereixen menys radiació que les tomografies computaritzades.

Un metge o un equip de cirurgia sempre ha de valorar el seu risc de VTE quan està ingressat a l’hospital, especialment per a cirurgies o malalties. Podeu ser proactius i portar una fitxa informativa VTE amb preguntes per al vostre metge i espais per a les notes del metge sobre el vostre pla de prevenció i tractament.

Els símptomes

En alguns casos, VTE no causa cap símptoma perceptible. És important reconèixer els signes d’avís tant de DVT com de PE, ja que tots dos requereixen atenció mèdica immediata.

Els símptomes de la TVV són:

• inflor, sobretot al peu, turmell, mans o canells
• dolor i dolor, que solen començar a la vedella, la cuixa o l'avantbraç
• calor a la zona afectada
• enrogiment o decoloració de la zona afectada

Els símptomes de la PE són:

• dolor al pit que pot empitjorar amb la respiració profunda
• alè ràpid i freqüència cardíaca
• dificultat inexplicable per respirar, generalment falta d’alè o respiració poc profunda
• sensació de cap o marejos
• pèrdua de consciència

Prevenció

Si es troba en una categoria de TEV moderat o d’alt risc, el vostre metge us recomanarà un pla de prevenció que inclogui medicaments, dispositius terapèutics i canvis en l’estil de vida.

Les mesures preventives mèdiques comunes per a la VTE inclouen:

• anticoagulants, que són medicaments per a aprimar la sang
• mitjons, mitges, embolcalls o compressions de compressió
• Dispositius de compressió pneumàtica intermitents
• inflacions ràpides bombes de peu venós

Els consells més habituals per prevenir VTE inclouen:

• Eviteu seure o estar inactiu durant llargs períodes de temps
• augmentar l’activitat física o fer exercici
• si no esteu inactiu, feu estiraments de cames, peus, braç i mà tan aviat com sigui possible, especialment durant l'hospitalització, descans en el llit o altres períodes d'immobilisme
• detenir o evitar el consum excessiu o a llarg termini d’alcohol
• deixar de fumar
• dur roba solta

Si es diagnostica TVP, es poden adoptar mesures preventives addicionals per reduir el risc de patir infecció. En alguns casos, el coàgul de venes profundes pot necessitar ser eliminat quirúrgicament. També es pot cosir un tros de malla a la vena més gran del cos, la vena cava inferior, per actuar com a filtre. La malla es pot utilitzar per atrapar trossos de coàguls i evitar que arribin als pulmons.

Perspectiva

Tots els casos de VTE poden posar en perill la vida i requereixen assistència mèdica immediata.

Els coàguls de sang, especialment els dels pulmons, poden bloquejar el flux sanguini, provocant hipòxia. L’hipòxia és la mort dels teixits per inanició d’oxigen.

Els grans coàguls o obstruccions poden causar danys a l’òrgan, coma i, eventualment, mort. S’estima que un 30 per cent de les persones amb PE no tractada moren, sovint en poques hores després de desenvolupar la malaltia. És per això que és important comprendre el risc i reconèixer els signes.

La VTE es considera principalment una condició evitable perquè la majoria de casos es desenvolupen a l’hospital o impliquen persones amb risc. Quan es tracta d’hora i de forma agressiva, sovint es poden evitar les pitjors complicacions associades a la VTE.