Cirurgia de substitució de vàlvules

Content

• Raons de substitució
• Tipus de vàlvules de substitució
• Cirurgia de reemplaçament de vàlvules
• Substitució de la vàlvula aòrtica
• Substitució de la vàlvula mitral
• Substitució de doble vàlvula
• Substitució de la vàlvula pulmonar
• El procediment
• Recuperació

Raons de substitució

Les vàlvules del cor són les responsables de permetre que la sang rica en nutrients circuli per les cambres del cor. Se suposa que cada vàlvula es tanca completament després de generar un flux de sang. Les vàlvules cardíaques malaltes no sempre són capaços de realitzar la feina tan bé com ho han de fer.

L’estenosi o un estrenyiment dels vasos sanguinis fa que flueixi al cor una quantitat menys normal de sang. Això fa que el múscul treballi més. Les vàlvules filtrades també poden suposar un problema. En lloc de tancar bé, una vàlvula pot romandre lleugerament oberta, deixant que la sang flueixi cap enrere. Això s’anomena regurgitació. Els signes de malaltia cardíaca valvular poden incloure:

• fatiga
• mareig
• desnivell
• falta d'alè
• cianosi
• dolor de pit
• retenció de líquids, sobretot a les extremitats inferiors

La reparació de vàlvules cardíaques també és una solució per a malalties valvulars. En algunes persones, els danys són massa avançats i l’única opció és una substitució total de la vàlvula afectada.

Tipus de vàlvules de substitució

Les vàlvules mecàniques i biològiques s’utilitzen per substituir les vàlvules defectuoses. Les vàlvules mecàniques són components artificials que tenen la mateixa finalitat que una vàlvula cardíaca natural. S’han creat a partir de materials de carboni i polièster que el cos humà tolera bé. Poden durar entre 10 i 20 anys. Tot i això, un dels riscos associats a les vàlvules mecàniques són els coàguls de sang. Si rebeu una vàlvula cardíaca mecànica, haureu de prendre diluctors de la sang durant la resta de la vostra vida per reduir el risc d’ictus.

Les vàlvules biològiques, també anomenades vàlvules bioprotètiques, es creen a partir de teixit humà o animal. Hi ha tres tipus de vàlvules cardíaques biològiques:

• Un Allograft o homograft està format per un teixit extret del cor d'un donant humà.
• Una vàlvula porcina està fabricada amb teixit de porc. Aquesta vàlvula es pot implantar amb o sense un marc anomenat stent.
• Una vàlvula bovina està feta de teixit de vaca. Es connecta al cor amb goma de silicona.

Les vàlvules biològiques no augmenten el risc de desenvolupar coàguls de sang. Això vol dir que és probable que no hagueu de dedicar-vos a tota la vida a la medicació contra la coagulació. Una biopròtesi no dura fins que sigui una vàlvula mecànica i pot requerir un reemplaçament en una data futura.

El seu metge li recomanarà quin tipus de vàlvula cardíaca es basa en:

• la teva edat
• salut general
• la vostra capacitat per prendre medicaments anticoagulants
• l’abast de la malaltia

Cirurgia de reemplaçament de vàlvules

Substitució de la vàlvula aòrtica

La vàlvula aòrtica es troba a la part esquerra del cor i serveix de vàlvula de sortida. La seva tasca és permetre que la sang surti del ventricle esquerre, que és la principal cambra de bombament del cor. La seva tasca és també tancar-se perquè la sang no es filtri cap al ventricle esquerre. És possible que necessiteu una cirurgia a la vàlvula aòrtica si teniu un defecte congènit o una malaltia que causa estenosi o regurgitació.

El tipus més comú d’anormalitat congènita és la vàlvula bicúspide. Normalment, la vàlvula aòrtica té tres seccions de teixit, conegudes com fulletons. Això s’anomena vàlvula tricúspide. Una vàlvula defectuosa té només dos fullets, per la qual cosa s'anomena vàlvula bicúspida. Un estudi recent va trobar que la cirurgia de substitució de vàlvules aòrtiques té una taxa de supervivència del 94% a cinc anys. Les taxes de supervivència depenen de:

• la teva edat
• salut general
• altres condicions mèdiques que tingueu
• la seva funció cardíaca

Substitució de la vàlvula mitral

La vàlvula mitral està situada al costat esquerre del cor. Serveix de vàlvula d’entrada. La seva tasca és permetre que la sang de l’atri esquerre flueixi al ventricle esquerre. Pot ser necessària cirurgia si la vàlvula no s’obre o tanca totalment. Quan la vàlvula és molt estreta, pot dificultar l’entrada de sang. Això pot fer que es faci una còpia de seguretat, causant pressió als pulmons. Quan la vàlvula no es tanca correctament, la sang es pot filtrar als pulmons. Això pot ser degut a un defecte congènit, infecció o a una malaltia degenerativa.

La vàlvula defectuosa es substituirà per una vàlvula artificial metàl·lica o bé per una vàlvula biològica. La vàlvula metàl·lica durarà tota la vida però requereix que prengueu diluctors sanguinis. La vàlvula biològica té una durada d'entre 15 i 20 anys i no se us exigirà prendre medicaments que agafin la sang. La taxa de supervivència a cinc anys és del 91%. Els següents també tenen un paper en la taxa de supervivència:

• la teva edat
• salut general
• altres condicions mèdiques que tingueu
• la seva funció cardíaca

Demaneu al vostre metge que us ajudi a valorar els riscos personals.

Substitució de doble vàlvula

Una vàlvula de reemplaçament de doble vàlvula és la substitució de la vàlvula mitral i aòrtica o de tot el costat esquerre del cor. Aquest tipus de cirurgia no és tan freqüent com les altres i la taxa de mortalitat és lleugerament superior.

Substitució de la vàlvula pulmonar

La vàlvula pulmonar separa l'artèria pulmonar, que transporta sang als pulmons per a l'oxidació, i el ventricle dret, que és una de les cambres del cor. La seva tasca és permetre que la sang flueixi del cor als pulmons a través de l’artèria pulmonar. La necessitat de substitució de vàlvules pulmonars es deu generalment a l’estenosi, que restringeix el flux sanguini. L’estenosi pot estar causada per un defecte congènit, una infecció o una síndrome carcinoide.

El procediment

La cirurgia de substitució de vàlvules cardíaques es realitza sota anestèsia general amb tècniques convencionals o mínimament invasives. La cirurgia convencional requereix una gran incisió des del coll fins al melic. Si teniu cirurgia menys invasiva, la longitud de la incisió pot ser més curta i també podeu reduir el risc d'infecció.

Perquè el cirurgià pugui treure amb èxit la vàlvula malaltia i reemplaçar-la per una de nova, el cor ha d’estar quiet. Se li col·locarà en una màquina de bypass que mantingui la circulació de la sang pel vostre cos i els vostres pulmons durant la cirurgia. El seu cirurgià farà incisions a l’aorta, a través de les quals s’eliminaran les vàlvules i es substituiran. Hi ha gairebé un 2% de risc de mort associat a la cirurgia de reemplaçament de vàlvules.

Recuperació

La majoria dels receptors de reemplaçament de vàlvules cardíaques romanen a l’hospital aproximadament entre cinc i set dies. Si la vostra cirurgia fos mínimament invasiva, podríeu tornar a casa abans. El personal mèdic oferirà medicaments contra el dolor segons sigui necessari i controlarà contínuament la pressió arterial, la respiració i la funció del cor durant els primers dies després d’un reemplaçament de la vàlvula cardíaca.

La recuperació completa pot trigar unes setmanes o fins a diversos mesos, segons la seva taxa de curació i el tipus de cirurgia que es va realitzar. La infecció és el risc principal directament després de la cirurgia, de manera que mantenir les incisions estèrils és d’important importància. Poseu-vos sempre en contacte immediatament amb el vostre metge si teniu símptomes que indiquen una infecció, com ara:

• febre
• calfreds
• tendresa o inflor al lloc d’incisió
• augment del drenatge del lloc d’incisió

Les cites de seguiment són importants i ajudaran el vostre metge a determinar quan esteu preparat per reprendre les vostres activitats diàries. Assegureu-vos de tenir un sistema d'assistència en marxa durant el temps següent a la vostra intervenció. Demaneu a membres de la família i amics que us ajudin a la vostra casa i us condueixen a cites mèdiques a mesura que us recupereu.