Cirurgia per a colitis ulcerosa (UC): és adequat per a vostè?

Content

• Visió general
• Qui necessita cirurgia per a la colitis ulcerosa?
• Proctocolectomia
• Ileostomia
• Què esperar
• Anastomosi per borsa ilegal (IPAA)
• Què esperar
• Il·legostomia continental
• Recuperació
• Com tenir cura d’una bossa d’ostomia
• Riscos i complicacions de la cirurgia
• Perspectiva
• Preguntes per al vostre metge

Visió general

La cirurgia és una de les moltes opcions de tractament disponibles per a les persones amb colitis ulcerosa (UC). No tothom amb aquesta malaltia necessitarà cirurgia, però. Algunes persones poden tractar primer tractaments menys invasius i després fer cirurgia si la malaltia avança.

Continua llegint per obtenir informació sobre l'impacte que aquest tipus de tractament tindrà en el teu cos i estil de vida.

Qui necessita cirurgia per a la colitis ulcerosa?

És possible que pugueu gestionar la UC mitjançant medicaments i canvis a la vostra dieta. Amb el pas del temps, els primers tractaments que li va receptar el seu metge deixaran de funcionar o poden ser menys efectius.

Els símptomes i efectes secundaris de la UC podrien esdevenir tan greus que cal explorar una altra opció de tractament.

La cirurgia poques vegades és la primera opció. Fins a un terç de les persones amb UC necessitaran cirurgia en algun moment. La majoria de les persones amb UC podran tractar la malaltia d’altres maneres menys invasives abans que sigui necessària la cirurgia.

Proctocolectomia

Quan es necessita cirurgia, el còlon i el recte s’eliminen en un procediment anomenat proctocolectomia.

Es fa una proctocolectomia a l’hospital com a operació per a hospitalització. Això significa que romandreu a l'hospital durant el procediment i part de la recuperació. Haureu de rebre anestèsia general.

Després de tenir una proctocolectomia. Vostè necessitarà una ileostomia o una anastomosi anal-bossa il·legal (IPAA). En la majoria dels casos, el metge realitzarà ambdues cirurgies el mateix dia, de manera que no haureu de tornar a tenir anestèsia general.

Ileostomia

Un cop eliminat el còlon i el recte, el vostre metge haurà de crear una forma perquè el vostre cos elimini els residus. Aquest procediment s’anomena ileostomia.

Una ileostomia és un tractament eficaç per a la UC, però necessitareu un estoma com a part del procediment. Un estoma és una obertura creada quirúrgicament que permet que els residus dels intestins surtin del cos. Normalment es produeix un estoma a la part inferior de l’abdomen, just a sota de la cintura.

També haureu de portar una maleta d’ostomia. Una bossa d’ostomia és una bossa que utilitzeu externament per capturar els residus del cos.

Què esperar

Abans d’una ileostomia, el cirurgià ha de realitzar una proctocolectomia. Realitzaran la ileostomia a l’hospital i rebran anestèsia general.

Seguiu el procediment, haureu de dur un maletí d’ostomia. Això pot resultar incòmode per a algunes persones. Haureu de portar la bossa de l’ostomia durant la resta de la vostra vida. Un cop realitzat aquest procediment, el cirurgià no el pot revertir.

Anastomosi per borsa ilegal (IPAA)

Aquest segon tipus de procediment a vegades s’anomena J-pouch. Normalment aquesta cirurgia també és eficaç, però no ha estat durant tot el temps. Això vol dir que pot ser més difícil trobar un cirurgià que pugui realitzar el procediment.

A diferència d’un ileostomia, una bossa es construeix al final de l’ilè i s’uneix al vostre anus. Això elimina la necessitat d’una bossa d’ostomia externa.

Algunes persones experimenten incontinència o passen residus accidentalment després de la cirurgia. Els medicaments poden ajudar a controlar la funció de la bossa. També podeu presentar inflamació o irritació a la bossa. Això s’anomena pouquitis. Algunes dones poden arribar a ser infèrtils després del procediment.

Què esperar

Igual que amb la ileostomia, necessitareu una proctocolectomia abans d’un IPAA. Una IPAA es fa a un hospital i rebreu anestèsia general.

L’IPAA no funcionarà com un intestí i recte normals al principi. Pot ser que tingueu una fuga intestinal durant diverses setmanes mentre apreneu a controlar la bossa interna. La medicació pot ajudar.

La bossa es pot inflamar o irritar. És possible que hàgiu de tractar-ho contínuament.

Si sou una dona i teniu previst tenir fills en el futur, parleu amb el vostre metge abans del procediment. Aquest procediment pot conduir a la infertilitat en les dones.

Il·legostomia continental

Un altre tipus d'illegostomia es diu ileostomia continental, o K-pouch. Durant aquest procediment, l’extrem de l’ilè es troba protegit contra l’interior de l’abdomen.

A diferència de la ileostomia tradicional, no cal que utilitzeu cap maletí d’ostomia. Una bossa K també és diferent a una bossa de J, ja que l’ilió no està connectat amb l’anus. En canvi, una ileostomia continental es basa en una vàlvula interna que recull els residus i impedeix que es desprengui.

Quan la bossa K s'omple, es retiren els residus a través d'un catèter. Haureu d’utilitzar una funda d’estoma i drenar la bossa sovint, almenys algunes vegades al dia.

Pot ser preferible un procediment per a bosses K si teniu problemes amb una bossa d’osomia, com ara irritació de la pell o si no voleu embolicar-vos amb una bossa de residus externa. Tanmateix, degut al fet que l’il·legostomia continental només es pot realitzar quan les seves entranyes estan sanes, aquest procediment ja no és habitual com ho va ser abans.

Recuperació

Després de la cirurgia, romandreu a l’hospital de tres a set dies. Aquesta finestra del temps permet que el cirurgià us monitoritzi si hi ha signes de complicacions.

Els dos procediments requereixen un període de recuperació de quatre a sis setmanes. Durant aquest temps, trobareu periòdicament amb el vostre cirurgià, metge i possiblement un terapeuta enterostomal. Un terapeuta enterostomal és un terapeuta especialitzat que treballa directament amb persones que li han tret el còlon.

El vostre equip d’atenció probablement cobrirà els següents punts per ajudar-vos a millorar la recuperació:

• Menjar bé perquè una bona nutrició pot ajudar al vostre cos a guarir i ajudar-vos a evitar problemes de salut després de l’operació. L’absorció nutricional pot ser un problema després d’aquestes cirurgies, de manera que menjar bé l’ajudarà a mantenir els nivells de nutrients.
• La hidratació és important per a la salut general, però especialment per a la salut digestiva. Beu de sis a vuit gots al dia com a mínim.
• Treballeu amb un terapeuta de rehabilitació o un fisioterapeuta per recuperar lentament les vostres capacitats físiques i fer exercici quan pugueu. Mantenir-se actiu és una manera excel·lent de tenir cura de la salut general a mesura que es recupera, però massa activitat també aviat podria complicar la recuperació.
• Gestiona l’estrès. L’ansietat o l’estrès emocional poden causar problemes d’estómac, cosa que pot augmentar el risc d’accident.

Com tenir cura d’una bossa d’ostomia

Si teniu una bossa d’ostomia d’una ileostomia tradicional, haureu de cuidar-la per reduir el risc de molèsties gastrointestinals i altres complicacions.

El seu cirurgià us aconsellarà fer els passos següents per a la cura de l’ostomia:

• Buideu la bossa d’ostomia sempre que estigui ple d’un terç del camí. Això ajudarà a evitar les fuites i l’engròs.
• Quan esteu preparat per buidar la bossa, mantingueu la part inferior de la bossa i aixequeu-la lentament, desplegant-la suaument sobre el vàter. Netegeu l’interior i l’exterior de la cua de la bossa amb una mica de paper higiènic i enrotlleu-la cap amunt.
• Segons el tipus de bossa que tingueu, és possible que hagueu de canviar l’osomia un cop al dia o algunes vegades per setmana. També pot ser que necessiteu canviar la bossa amb més freqüència si sueu molt perquè no podreu enganxar-vos a la pell de la forma més eficaç com hauria de ser.
• Quan canvieu la bossa d’osomia, voldreu netejar amb cura qualsevol degidació de l’estoma i netejar la pell amb aigua i sabó. Assegureu-vos que la pell estigui completament seca abans de col·locar-hi un pegat i una bossa nova.

Si canvieu la bossa d’ostomia també us proporcionarà l’oportunitat de buscar qualsevol possible irritació de la pell.

Truqueu al vostre metge si la pell és excessivament vermella o està irritada, ja que això podria indicar una reacció al·lèrgica als vostres materials d’ostomia. Generalment es soluciona amb diferents adhesius i pegats.

Riscos i complicacions de la cirurgia

La cirurgia sol ser una opció d’últim recurs per a la UC, en part degut al fet que qualsevol cirurgia pot presentar riscos i complicacions. Alguns d'aquests riscos per a la cirurgia de la UC inclouen:

• sagnat
• infecció
• cicatrius
• picor o irritació de l'estoma
• danys dels òrgans
• els intestins bloquejats per la acumulació de teixits cicatrius
• diarrea
• gas excessiu
• secreció rectal
• deficiències nutricionals, especialment vitamina B-12
• desequilibris en l'electròlit

La cirurgia intestinal també pot suposar el risc de desenvolupar l'espectre del recte. Un recte fantasma fa referència a la sensació d’haver de passar un intestí tot i que ja no teniu recte. Es pot produir durant diversos anys després de la cirurgia.

La meditació, els antidepressius i els calmants OTC poden ajudar-vos amb el fantasma del recte.

Perspectiva

Per a la majoria de les persones que tenen UC, la cirurgia és l’última opció després que altres opcions de tractament hagin fallat o no hagin proporcionat l’alleujament necessari. Les opcions de cirurgia s’engloben en dues categories principals. La diferència clau és on se situa la bossa de residus després de la cirurgia.

Ambdues cirurgies són intensives i requereixen un llarg període de recuperació. Abans de prendre una decisió, consulteu diversos professionals de la salut, inclosos el vostre metge, un cirurgià i un terapeuta enterostomal.

La UC no es pot curar, però l'eliminació del còlon i del recte tracta els símptomes de la UC. També podeu viure amb molts dels efectes secundaris d’aquestes cirurgies molt després que s’hagi curat les incisions. És per això que és important que us sentiu preparat i informat de les vostres opcions abans d’anar a l’hospital.

Preguntes per al vostre metge

Si considereu la cirurgia com un tractament contra la UC, parleu amb el vostre metge sobre les vostres opcions i els riscos. Anoteu una llista de preguntes abans de la cita. Porta un matrimoni, un membre de la família o un amic per ajudar-te a recordar respostes i fer preguntes.

A continuació, es detallen algunes de les preguntes que voleu fer:

• Sóc candidat a cirurgia?
• Com afectarà aquesta cirurgia als meus símptomes de la UC?
• Quins són els riscos d'aquesta cirurgia?
• Quines són les possibles complicacions a curt i llarg termini?
• Quin tipus de cirurgia és millor per a mi?
• Heu treballat amb un cirurgià que ha realitzat aquest procediment abans?
• Com serà la recuperació?
• Hauré de fer canvis en l'estil de vida?
• Com afectarà aquesta cirurgia al meu dia a dia?